电镜下提高胃癌活检阳性率方法探讨

摘 要目的：提高胃癌活检阳性率。方法：通过2001年元月至2008年2月，21例胃内肿物患者取活检组织细胞学检查和病理检查方法。结果：经活检查组织学诊断，并发现低分化腺癌5例，低分化鳞癌3例印戒细胞癌1例，中度和重度异型增生3例，伴萎缩性胃炎、肠上皮化生3例，慢性活动性胃溃疡5例，胃癌未知浸润程度1例，占4.76%。胃癌确诊阳性率9例，占42.86%。结论：正确的活检钳型号的选择、活检钳操作的技巧、活检部位的选定以及标本固定的方法，可明显提高胃癌活检确诊阳性率。
　　关键词胃镜；胃癌；活检阳性率；方法 ；探讨
　　
　　胃癌在我国是最常见的恶性肿瘤，其发病率居各种肿瘤之首，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡的23.02%。胃癌死亡率随年龄增长呈对数线性递增，男女分别为31.4~120.5/10万和15.9~51.1/10万，尚无明显下降趋势。胃癌好发年龄40~59岁，男女性别之比为2.06:1[1]。活体细胞检查为确诊胃癌必要手段。2001年元月至2008年2月，我院胃镜室共做胃镜检查2996例，诊断为胃内肿物21例，全部取活体组织检查与细胞学检查，确诊胃癌为9例，报告分析如下：
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1一般资料
　　21例胃肿物患者中，男18例，女3例，男女之比6：1。确诊胃癌患者中男6例，女3例，男女之比为2：1。年龄最大79岁，最小16岁，平均年龄为53岁，其中40岁以上17例，占80.95%。病程：1个月内5例（23.8%），2~6个月4例，（19%），6~12个月2例（9.52%），3年1例（4.76%），3年以上6例(28.57%)。内镜检查：21例胃癌的部位分布：胃窦部11例，占52.38%，胃体部6例，占28.57%，幽门口癌4例，占19.05%。
　　1.2方法
　　1.2.1活检钳型号的选择
　　活检钳型号的选择很重要，发现胃内肿物后，应选择FB-55K-1型号的带针的鳄咀型活检钳，而如果选用FB-25K-1的有窗标准型活检钳或FB-23K有窗活检钳采集的活体组织标本胃癌阳性率低。
　　1.2.2活检钳操作技巧
　　通过临床反复实践，我们发现，当选定要采集标本的部位后，插入活检钳前，内镜医师先调好钳瓣的方向。调好钳瓣方向后将活检钳瓣置于关闭位，内镜医师由内镜钳道管插口插入。操作中必须在顺滑条件下插送活检钳，用力不能太猛，护士动作迅速、手法要轻巧、适当。寻找到目标后，张开活检钳瓣，内镜医师将活检钳对准活检部位并接触到需活检的组织，护士收拢活检钳瓣，将活检钳从活检钳管道中抽出。
　　1.2.3活检部位选定的方法
　　活检取材部位选择是否适当，是能否取得组织标本的关键。①要重视第一块标本取材部位的选择。发现病变后，应仔细观察其全貌，选择最适当的部位作为，第一块标本的取材部位，以免活检后出血影响以后取材的准确性。②活检标本数不应太少，一般6~8块为宜。尽可能深取，必要时可在第一次取材部位继续作第二次深取。③取材不应集中在一处，分散取材获得阳性标本的机会较多。④活检与刷检结合可互补不足，提高阳性率。刷检和活检相比，其刷检的面积较活检大。尤其在活检取材较困难时，刷检常可取得阳性标本。 　　1.3活体组织标本的固定
　　活检组织标本要在活检纸上排列好，并间隔一定距离排列。排列过密或重叠放置，都会影响活检阳性率。标本用10%甲醛溶液或95%乙醇固定在标本瓶内,密封好及时送病理科检查。
　　
　　2结果
　　
　　21例胃内肿物患者中，低分化腺癌5例，低分化磷癌3例，印戒细胞癌1例，伴萎缩性胃炎肠上皮化生3例，异常增生3例，中重度慢性活动性溃疡5例，胃癌未知浸润程度1例，占4.76%，胃癌阳性率占42.86%。
　　
　　3讨论
　　
　　胃癌发病普遍，地区差异显著，其流行情况一般北方比南方高，沿海比内地高，以西北地区发病率最高，东北及内蒙次之，中南及西南最低[2]。胃癌在胃内可分布于任何部位，其中以胃窦部最多，约占50%，其余分布在其它区域。活体组织检查为确诊的必要手段，镜下多点活检法大大提高胃癌的检出率。活检取材部位是否适当，是能否取得组织标本的关键。通过临床观察发现：凹陷性病变在凹陷边缘内侧四周以及凹陷的基底取材；浅凹陷病变主要在基底部；深凹陷在病变内缘，因外缘常为正常粘膜，而基底部有较厚的坏死组织，且易穿孔；隆起病变分别在顶部及基底部取材。为判断病变的范围，还应在距癌灶贲门侧3~5cm处取1~2块，单独固定送检；取材数目以4~6块为宜，应分散在病灶各处。第一次活检十分关键,在粘膜粗糙和触之易出血的部位取活检阳性率较高。镜检中发现一个癌灶后仍要仔细观察其他部位，以免遗漏多发癌灶。本组病例诊断前多有慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史，表明胃癌前来就诊者多因伴随疾病而就诊。胃癌是被意外发现的。本组40岁以上可疑胃癌患者居多，有17例，占80.95%，所以40岁以上的患者，若出现上腹隐痛，不明原因的消化道出血及呕吐、消瘦、乏力者都应常规行胃镜检查，查明原因。对癌前病变患者，包括萎缩性胃炎、胃息肉，肠上皮化生、异常增生等病变，进行密切观察、随访，方能提高胃癌的诊断率，降低死亡率。本组胃癌阳性率偏低，因此不要过分强调活检病理诊断，由于活检组织太小，病理有时难以确诊，若临床高度怀疑胃癌但反复活检又不能确诊者应考虑手术[3]，以免耽误病情。
　　
　　
　　[1]杨云生、刘庆森，主编.实用消化内镜新技术.北京:人民军医出版社,2007,73~78.
　　[2]李改焕,主编.内科护.第一版.北京:人民卫生出版社,2000,120~124.
　　[3]甘涛、王一平、杨锦林.胃癌性溃疡假性愈合原因分析.中华消化内镜杂志,2002,298~299.