三腔静脉置管在脓胸引流中的护理

摘 要脓胸是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，其主要原则是采用最可靠，并发症最少，最有望持久的方法缓解患者的症状。以往临床上多采用反复胸腔穿刺抽液并注入药物，但此法因多次穿刺，患者痛苦大。
　　关键词脓胸；引流
　　
　　于2004年5月-2007年12月我科对14例脓胸患者采用三腔静脉导管进行胸腔置管，冲洗与引流同时进行，减轻了患者出现呼吸困难、胸闷等不适症状，增加了病人的舒适度，取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下：
　　
　　1临床资料
　　
　　14例脓胸患者中男8例，女6例，年龄24-75岁，置管时间最长25天，最短3天。本组患者通过三腔静脉置管冲洗与引流同时进行，未出现胸闷、呼吸困难等胸膜反应，增加了病人的舒适度。通过抽取脓性胸水行细菌培养，选择合适的抗生素进行胸腔冲洗引流，体温在3天以后恢复正常，症状均得到了明显改善，好转出院。
　　
　　2术前护理
　　
　　2.1术前向患者及家属说明穿刺置管的目的、方法，做好必要的解释工作，避免患者恐惧、紧张，取得患者的理解合作，嘱患者在手术时勿剧烈咳嗽、深呼吸。
　　2.2物品准备
　　三腔静脉置管导管1根，无菌手套2副，3M敷帖，无菌引流袋，2%利多卡因，无菌穿刺包、棉签、2%碘伏、氧气，各种抢救药物。
　　2.3操作方法
　　根据病情取坐位、半坐位、平卧位，根据B超定位选好穿刺点，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，局部麻醉后用三腔中心静脉留置导管穿刺针，与胸壁成直角缓慢进针，有突破感，见穿刺针有液体涌入针筒，然后将导引钢丝导入，用粗扩张器扩张后，顺导引钢丝送入中心静脉置管，并向胸腔内进入8-10CM，拔出引导丝，保留中心静脉置管，接上无菌引流袋，最后用3M敷帖固定。
　　2.4术后护理
　　2.4.1加强术后宣教
　　嘱患者活动时避免牵拉导管，防止导管脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。引流袋位置不能高于进针处，以防逆流，引起感染。 　　2.4.2观察引流
　　注意观察脓性胸水引流的量、颜色、性状，脓胸患者通过三腔静脉导管内抽取脓液进行细菌培养，选择合适的抗生素进行冲洗，若每日引流量<150ML则可考虑拔管。
　　2.4.3穿刺点皮肤的护理
　　观察进针处皮肤有无红肿及分泌物，用2%碘伏每日消毒进针处，待局部皮肤干燥后再帖3M敷帖，视情况1-2天更换敷帖1次。
　　
　　3体会
　　
　　传统的用注射器作胸腔反复穿刺抽液注药术，由于抽液速度较快，不易控制，一次穿刺抽液量不能过多，否则会引起纵隔摆动、急性肺水肿等并发症，反复穿刺容易造成气胸、血胸、胸腔感染等并发症，而且不易将胸腔积液全部或大部排尽，注药效果不好[3]。传统的胸腔闭式引流使用粗管，有损伤大、易感染，引起局部种植转移，患者不能随意活动的缺点，特别是在引流时，因引流量不易控制，往往会引起急性肺水肿和纵隔摆动的并发症，而一般大量胸腔积液患者体质均较差，无法承受以上并发症。与之相比，胸膜腔置中心静脉导管的优越性在于：①不需切开皮肤，管腔细、创伤小；②患者痛苦少，可自己活动；③治疗期间，患者不感觉局部疼痛，故能做有效的咳嗽和深呼吸，利于肺复张；④减压缓慢，且引流速度容易控制，可避免由于排液过快而引起的憋闷、虚脱、血压下降等症状和复张性肺水肿。以往用单腔静脉置管是采取先把冲洗液全部放入胸腔后再引流，病人会因突来的压力出现胸闷、呼吸困难等不适症状，自从采用三腔静脉置管后冲洗与引流同时进行，且操作方法简便，引流速度可以调节，引流量可控制，病人未出现上述不良反应，且保留时间长，有利于反复少量多次冲洗。根据药敏结果选择合适的抗生素进行冲洗后病人体温在3天以后均恢复正常，引流量逐渐减少，治疗效果显著。
　　
　　
　　[1]王茂云、宋莉平、纪英等。PICC导管在恶性腹水引流中的作用。实用护理杂志2004.20（3）：7．
　　[2]踉晖、吕海波、姚阳，等．肿林并发症及其处理．上海复旦大学出版社，2005：521．
　　[3]小红、韩宝惠．恶性胸腔积液的治疗．呼吸与危重监护杂志，2005，4（3）：179．
　　[4]毛丽莉、聂梅芸．一次性中心静脉导管在恶性胸腔积液及腹水治疗中的应用．中华肿瘤防治杂志，2006：10．