产生乳头错觉的原因分析及纠正

摘 要作者对本院2007年至2008年Apgar评分大于7分，孕周在36～42周之间，出生时体重在2800～4000g，无母乳喂养禁忌证的450个新生儿统计调查，发现母乳喂养存在乳头错觉的有91例。本文就新生儿发生乳头错觉的原因进行了综合分析，提出了纠正措施和技巧。注意在新生儿出生后尽早吸吮乳头；不甚饥饿时或未哭闹前指导母乳喂养；对扁平内陷乳头做好乳房护理使乳头凸出便于含接；对张嘴待乳汁流入者采取诱发吞咽反射使吸吮成功；对撮口吸吮者轻弹足底促其开口含接等从而使乳头错觉得以纠正，提高了母乳喂养的成功率，防止“奶粉事件”再度发生。
　　关键词乳头错觉；原因；纠正
　　
　　
　　乳头错觉是指新生儿觅食反射强烈，但触及母亲乳头时即避开乳头避开哭闹拒食，烦躁不安；或触及乳头即撮口吸吮致含接困难；或嘴张大但不含接不吸吮等待乳汁流入。若这些现象不及时纠正，常导致母乳喂养失败。我们通过对这91例产生了乳头错觉的原因进行综合分析，进行了针对性纠正指导，确保了母乳喂养的成功。
　　
　　1产生乳头错觉的原因
　　
　　1.1产妇方面
　　产妇知识缺乏：产前未按时作系统的孕期检查，未进行有关母乳喂养知识培训，没有真正树立母乳喂养的信心，误认为最初几天无奶，不听从医护人员指导，怕婴儿吸吮空乳房吃不饱，瞒着医护人员用奶粉代替了母乳，用勺子或奶瓶对婴儿进行人工喂养。
　　产妇的畏惧心理：剖宫产术后怕“伤及”伤口引起疼痛或其他不适而不愿让子贴近自己身体；再则因为乳房不充盈而吸吮产生疼痛就放弃“早吸吮”。
　　1.2护理人员方面
　　责任心不强：工作中缺少主动性，没有让新生儿尽早和母亲皮肤接触；没有严密观察新生儿含接姿势、产妇哺乳姿势及乳汁分泌情况。
　　未认真履行岗位职责：发现产妇在哺乳过程中的问题没有及时纠正，爱婴所提倡早吸吮24小时母婴同室，按需哺乳，取消橡皮奶头与奶瓶等措施没得到认真落实。产后未及时指导致使开奶前喂水产生错觉8例；初次含接哺乳成功后，未再强化指导中间喂水产生错觉7例，主管产妇的医生允许喂水4例。
　　1.3哺乳时含接姿势不当
　　哺乳时姿势不当，含接乳头不完全易造成乳头皲裂和疼痛，给产妇心理造成恐惧，不能按需哺乳，婴儿则容易拒奶。正确的哺乳姿势：左手托住婴儿，面对着你，肚子贴肚子，让婴儿的头、脖子和身体成一线，上下口唇分开，齿龈环绕在乳晕周围，你能感觉到他的舌头向上，母亲右手用拇指顶住乳晕上方，食指和中指分开夹住乳房，用其他手指以及手掌在乳晕下方托握住乳房。顺产的产妇选择坐姿为最佳，而剖宫产选择侧卧位。
　　1.4母婴分离
　　母亲患妊娠合并症，如重度妊高征、先兆子痫、子痫、产后大流血、妊娠合并心脏病等救治时暂未行母乳喂养；乳头扁平内陷，母乳喂养难度大；新生儿阿氏评分<7分或早产及窒息儿入新生儿科监护期间禁食或鼻饲，当恢复母乳喂养时就产生了乳头错觉。
　　
　　2乳头错觉的纠正措施
　　
　　母乳是婴儿最佳营养食物，初乳中含有大量的活的免疫细胞、抗体和蛋白质，可以预防多种感染，同时促进婴儿自身免疫系统发育。初乳还含有生长因子、维生素A等营养物质，对婴儿有多重保护作用，所以母乳喂养是最安全理想的喂养方法，《母婴保健法实施办法》规定，吃母乳是儿童的权利，全社会要支持和保护母乳喂养，杜绝奶粉等代乳品的人工喂养。
　　
　　从表中可以看出：乳头错觉产生后通过努力在短时间内是完全可以纠正的，其纠正后的标准是：当乳头触碰孩子的口唇时，嘴张大下唇向外翻并顺利含接，舌头呈勺状环绕乳晕，面颊鼓起呈圆形，产生慢而深的吸吮为正确的含接吸吮姿势。纠正指导后连续观察2次，含接吸吮都符合要求为乳头错觉已纠正。 　　2.1 预防发生，尽早发现
　　从调查情况看，有3次人工喂养即已产生乳头错觉，个别1次也可产生乳头错觉，说明母乳喂养是一种脆弱的易变行为，所以应尽可能预防发生乳头错觉。
　　顺产或剖宫产后护士通过与产妇及家属的语言交流，询问母乳喂养情况，每天要准确记录婴儿的体重、哺乳次数、尿量（换尿布次数）、大便次数，并随时掌握母乳是否充足，哺喂是否有效，以上记录可作为交班内容。
　　密切观察婴儿是否有觅食反射、是否有眼球快速转动及吸吮动作，分辨患儿啼哭原因。通过细心观察两次喂奶之间婴儿是否安静入睡，判断婴儿是否吃饱，及时帮助解决存在的问题，建立互相信赖合作的关系。
　　将母乳喂养指导纳入护理考核评估中，尤其对夜间护理效果进行严格检查，发现不足及时处理，防止陷入因乳头错觉导致再次人工喂养的恶性循环中。
　　2.2 耐心细致的指导
　　护理人员必须具有高尚的素质，具备专业知识、心沟通、营养学等方面的知识。护士既是一名合格的宣教员，又要做一名熟练的操作示范员。
　　宣教母婴同室的目的和意义、母乳喂养的好处、如何保持泌乳、新生儿按需哺乳的重要性、乳房保健。
　　在操作示范方面不厌其烦，反复纠正新生儿母亲喂哺姿势，婴儿含接姿势；纠正扁平乳头，凹陷乳头，做十字操及乳头牵拉练习，并教会母亲处理奶胀，乳头皲裂。
　　乳头错觉一旦产生，产妇也会有一定的心理障碍，感到苦恼焦虑，孩子哭，妈妈急，产生畏难情绪。产妇情绪的变化可直接影响乳汁分泌，母乳喂养信心更加不足。消除错觉的关键是医护人员的信心，只有医护人员有信心才能坚定产妇的信心从而取得产妇及家属的配合，我们采取专人指导,倾听产妇的感受，帮助解决母乳喂养遇到的问题，讲明母乳喂养的优点，人工喂养的不足之处，消除心理顾虑，及时纠正乳头错觉。
　　2.3纠正技巧
　　乳头错觉的纠正，要在婴儿不甚饥饿或未哭闹前指导母乳喂养，可通过换尿布变换体位抚摸等方法使婴儿清醒，注意夜间哺喂。乳房过度充盈时湿热敷5分钟，挤出部分乳汁使乳晕变软，便于正确含接乳头及大部分乳晕。
　　对扁平内陷乳头，在吸吮前做好乳房护理，采用乳头伸展法，负压吸引法等使乳头利于含接。
　　对张嘴待乳汁流入再吞咽或触及乳头即哭闹的婴儿，采取先挤出少许乳汁至婴儿口中，在吞咽时一般会产生闭嘴吸吮动作。还可将母乳挤出或用库奶装入塑料袋或瓶中，通过塑料管将其一端放在母亲乳房上，开口靠近乳头，在含接成功后挤出少许奶液，诱发婴儿吞咽吸吮动作，逐步达到婴儿主动吸吮。
　　撮口吸吮多因用小匙喂养引起，乳房触及口唇时嘴不张大，出现闭嘴吸吮动作，有时发出很响的抽吸咂嘴声。我们采取轻弹足底，在婴儿张嘴欲哭时，将乳头及大部分乳晕迅速放入其口中，使婴儿产生有效吸吮。
　　
　　3小结
　　
　　产生乳头错觉的因素较多，它是一种婴儿易发生的行为，虽然纠正起来有一定的难度，但 通过我们护理人员耐心细自据不同情况采取具体措施和技巧给予指导和帮助，是能在短时间内纠正的，并且越早发现纠正效果越好。我们护理人员要有高度的工作责任心，认真履行其岗位职责，加强与产妇及家属的沟通配合，积极及时指导做好母乳喂养，从而杜绝因劣质奶粉给婴儿带来的身体伤害。