中西医结合治疗结石性胆囊炎56疗效分析

【摘要】  目的 观察中西医结合结石性胆囊炎的临床疗效。方法 将101例结石性胆囊炎随机分为两组，对照组45例给予西药解痉、止痛、利胆、控制感染、支持疗法等。治疗组56例在此基础上加用排石汤治疗。结果 治疗组疗效总有效率为92.6%，对照组总有效率61.4%，两组疗效有显著差异（P＜0.01）。结论 中西医结合治疗结石性胆囊炎疗效较好。

【关键词】  胆囊结石；排石汤；中西医结合

结石性胆囊炎是临床常见急腹症之一，急发常有饮食不当、受寒、劳累等诱因、病情反复发作。结石性胆囊炎胆囊切除术已被公认是治疗胆囊结石唯一标准术式，近二十年LC术式，已为多数患者成功行胆囊切除。但总有一部分患者对手术心理恐惧难以接受，或因老年人患心血管疾病不能承受麻醉或手术，还有一部分患者因长期胆道炎症致胆道三角黏连解剖不清，手术致胆管血管损伤引起医疗纠纷，此类医学多有报道。所以笔者从2001年以来采用中西医结合治疗结石性胆囊炎56例（结石直径一般小于1 cm），取得了较好的效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择在我院就诊因其他原因未做手术的101例结石性胆囊炎患者，随机分成对照组与治疗组，男58例，女43例，年龄20~74岁，平均（41.85±14.15）岁。两组的性别、年龄、病程及病情统计学处理均差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部病例均经询问病史和查体、血常规、尿常规、心电图、超声、X线平片、胆囊造影或腹部CT确认为结石性胆囊炎。

    1.2  诊断标准  右上腹或剑突下偏右痉挛痛反复发作，部分向右肩部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差，不耐受脂肪食物等，有或无右上腹触痛、急性发作时WBC和胆红素轻度升高或正常。超声检查胆囊增大或缩小，壁增厚、模糊或有结石声影。

    1.3  治疗方法  对照组：用山莨菪碱10 mg每日1次肌肉注射、合并感染者给予氧氟沙星口服或静脉滴注。胆囊收缩功能差但不拒脂餐，对疼痛有一定耐受者，嘱早晨食猪油煎鸡蛋2枚，中午吃肥肉或猪蹄［1］。治疗组在此基础上加用自拟排石汤。主要成分是：金钱草30 g，海金沙（布包）30 g，鸡内金15 g，川楝子9 g，炮甲珠10 g，柴胡9 g，枳壳10 g，黄芩15 g，白芍20 g，甘草5g。黄疸重者加茵陈30 g，气虚者加黄芪30 g，腹胀者加木香、香附各12 g，便秘者加大黄6 g，一般每日1剂，分3次服用，常于服药后6~7天，有结石随大便排出，服药期间，若有胆绞痛发作，提示可能有结石排出，但少数患者结石排出可能无症状，疗程一般2~3个月。

    2  结果

    2.1  疗效判定  痊愈：临床症状消失，超声检查结石已排出；显效：临床症状消失，超声检查结石较治疗前减少；有效：临床症状消失，超声检查结石无明显改变；无效：临床症状和超声检查均无改变。

    2.2  结果  治疗组治愈25例，有效28例，无效3例，总有效率94.2%；对照组治愈10例，有效19例，无效16例，总有效率62.8%。两组治愈率及总有效率比较，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。 表1  两组疗效比较  注：与对照组比较，*P＜0.01

    3  讨论

    医学认为胆囊结石的形成与胆固醇、胆盐、卵磷脂代谢失调有关。在正常胆汁中，它们保持一定的浓度比例，成为胶状混悬液体，当胆固醇代谢异常，胆酸的肝肠循环障碍，使胆汁中胆固醇储量过高，或胆盐磷脂的含量降低，胆固醇过饱和而析出结晶，并感染细菌、虫卵以及胆汁淤滞沉积物作为内核，逐渐沉积而形成结石［2］。

    祖国医学认为，胆囊为中清之腑，是贮藏胆汁，通过经络与肝构成表里关系，治疗常用疏肝理气，通里攻下，清热解毒。方中金钱草、海金沙、鸡内金、黄芩清热利湿兼化石；枳壳、川楝子理气开郁；炮甲珠有活血化瘀、通经攻坚，而达到软坚散石之功；柴胡行气解郁利胆，白芍益阴益血，柔肝止痛，甘草缓急上痛［3］，临床采用排石汤联合西医治疗取得满意疗效。

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  1 梁金秋,李恒明.五金汤治疗慢性胆囊炎、胆结石.四川中医,1989,4:21.

2 吴泽樾.外.北京:人民卫生出版社，1985,342-343.

3 叶建东.慢性胆囊炎125例临床分析.四川医学,2008,29: 1192-1193.