老年患者伤口愈合及护理
【摘要】 老年患者由于炎症反应差，细胞移动、增生以及成熟等明显减慢，导致伤口收缩缓慢，伤口愈合不好和个体差异大。但是，关键在于提供一最佳状态，包括加强身体营养状况，做好能量的保存，注重局部因素，正确保护伤口，加强脉管系统伤口护理等措施，也可取得良好的效果。
【关键词】 老年患者 伤口愈合 护理
虽然老年人随年龄增加引起皮肤的改变，但多数老年患者伤口只要护理适当仍能愈合。临床治疗发现，老年人伤口愈合过程和年轻人相仿，即当组织遭受破坏形成伤口时，身体便开始进行修复，修复过程包括异物及坏死组织的清除，接着新生细胞增殖以修补填充已坏死的细胞，理想状况下能够恢复原来的组织结构。然而，老年人的修复能力和活力减弱，适应性差，伤口愈合能力较差，愈合状况不可能与年轻人完全一样。通过多年的临床护理工作，我们发现如果能够加强护理过程，采取加强身体营养状况，做好能量的保存，注重局部因素，正确保护伤口，加强脉管系统伤口护理等措施，也可促使老年患者伤口早日康复，获得生活的快乐。本文对12例老年患者伤口护理做一次回顾性如下。
1 临床资料
我们对2002～2005年哈尔滨工程大学12例老年患者手术后伤口进行护理工作。其中男8例，女4例，年龄最小58岁，最大90岁。伤口状况为外伤4例，脉管炎截肢术后4例，肿瘤术后4例，全部病例伤口愈合良好。
2 护理方法
2.1 注意身体营养状况 身体的营养状况直接影响伤口愈合过程，需要有足够热量、蛋白质外，还要补充维生素A、B、C及矿物质，否则无法形成蛋白胶原纤维及肉芽组织。例如，老年患者术后慢性营养不良时全身所有重要器官发生萎缩，这时其代谢和功能受到损害，对伤口营养物质和氧气的释放减少，不能得到必需的基本元素，伤口就很难愈合。如患低蛋白血症时，一方面由于伤口水肿，另一方面胶原纤维成分及黏多糖的硫化作用障碍而影响伤口的愈合。所以，纠正低蛋白血症对伤口的愈合具有积极作用。
2.2 注意能量的保存 能量保存从大处着眼，应看到改变心理社会环境，保证老人功能活动能力等。老年患者手术后的疲劳使其感觉到的肌肉力量的减弱，反应迟钝，老年患者发生这些现象是常见的。
2.2.1 保持良好睡眠 （1）夜间体温较低，如果昼夜周期改变（例如夜间亮灯，干扰睡眠）就必然影响机体的正常活动。（2）病情较重时必须卧床休息，给予护理和治疗应集中在同一时间完成，使患者有充足的睡眠时间。（3）老年患者伤口疼痛难忍必要时遵医嘱给予止痛药，使患者疼痛缓解得以安静入睡。（4）保持情绪稳定，限制访客及限制谈话，避免情绪上的困扰，影响睡眠。
2.2.2 注意温度调节 体温变化直接影响能量储备。老年人温度调节能力差，微循环系统的调节也随增龄而减退。术后病房的室温太高或太低都很不利，尤其是对伤口和脏器的血流灌注有直接影响。
2.2.3 注意节省体力 注意不要让老年患者过多走动和劳累，要多多静养和休息。
2.2.4 从心理社会环境方面进行调节 尽量保证老人心情愉快，情绪稳定，减少焦虑和不安。护士要和老年患者搞好护患关系，说话要耐心，语气要轻和，动作要轻，表现出真诚的关心和尊重。住院环境要舒适清洁。
2.3 保持注意局部因素 有些局部因素，比如局部温度、水肿、血液供应不足等，与全身状态有密切的关系，其他局部因素还有以下方面。
2.3.1 局部温度 在生理范围内伤口局部温度升高能加强炎症反应，起到加速伤口愈合的化学作用，对创口愈合有利。
2.3.2 血液供应 头面部和颈部的血液供应较好，伤口愈合也较快，可早期拆线（缝合后3～5天），脂肪内的血供差，故肥胖者的伤口愈合较慢，拆线时间适当延长。
2.3.3 血肿 血肿可使创缘分开形成死腔，增加感染机会，压迫血管影响局部的血液循环而阻碍伤口愈合，故缝合伤口要注意止血。
2.3.4 感染 当伤口血供不足，发生血肿、清洗不彻底时，易发生感染。临床表明，创口清洗是最有效的护理方法，因为水流压力可冲去污染物，减少细菌。另外操作时应注意无菌技术。
2.4 伤口保护 注意正确保护伤口，使伤口尽早愈合。（1）不要让伤口直接暴露在空气中。故要选择适当的敷料，以隔绝细菌的生长，并防止伤口变干燥。（2）勿使用抗酸剂在伤口上。正常皮肤pH值是酸性，可预防细菌生长，使用抗酸剂会改变其pH值，促使细菌生长及皮肤干燥。（3）老年尿失禁患者在尾骨处、臀部或大腿上有伤口，应考虑插尿管或使用集尿袋，以避免因受浸渍而使组织再受伤。（4）若护理伤口1～2周仍无任何进展，应怀疑是否有癌症或全身性的因素。
2.5 脉管系统伤口护理 创口愈合依靠局部血液循环吸收营养，因而正常的血液循环是伤口愈合的必要条件。局部缺血的组织不但愈合时间延长，而且感染机会也随之增加，故伤口愈合越快，感染机会越低，因此，增加或促进血液循环是愈合的重要环节，在患有糖尿病动脉硬化闭塞症患者中，可因代谢异常，局部或全身营养、氧气供应不足而造成伤口难以愈合， 临床中我们应用了创伤愈合因子治疗一些不愈症患者的伤口，取得了很好的效果。
3 讨论
老年患者受伤初期炎症反应减少，新生再造延迟，胶原蛋白纤维合成减少，皮肤变得干燥，致使伤口愈合缓慢［1］。护理方面应注意加强营养，注意伤口血液循环情况，正确保护伤口，消除对老年患者的各种不利因素，加强心理调节，就可以使老年患者尽快康复，早日出院［2］。
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1 陈伟鹏.临床症状护理.北京：技术文献出版社，1999.
2 周秀华.内外科护.北京：北京科学技术出版社，2004.
