清开灵注射液过敏反应的护理观察及讨论

【摘要】  目的 随着清开灵注射液使用的日益广泛，临床上出现的不良反应也越来越多，本文通过2例临床中使用清开灵注射液导致过敏反应的观察，供临床护理予以借鉴。方法 在临床治疗中对于使用清开灵注射液的患者要严密观察，一旦出现过敏反应，应该立即给予对症处理，正文2例中给予患者不同的护理方法。结果 通过医护人员的紧急救护，患者增加了对医护人员的信任度，积极配合治疗。结论 医护人员应积极护理，消除患者的不安心理，以良好的心态配合治疗。

【关键词】  清开灵 过敏反应 护理观察 讨论

    清开灵注射液是由多味中药经过长期中医临床的试验，研制而成的一种中药复方制剂。其主要药物成分为：胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、金银花、黄芩苷［1］。可用于治疗急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，热病等病症。其用途广泛，具有清热解毒，清营凉血，化痰通络，醒神开窍等功效。但在临床用药过程中，易发生过敏反应。现将2例过敏反应的典型病例介绍如下。

    1  临床资料

    例1，患者，女，36岁，原发病症主要为上呼吸道感染、发热、咳嗽等，无药物过敏史。测得生命体征：体温38.3 ℃，血压120/80 mm Hg，脉搏110次/min，呼吸24次/min；遵医嘱给予清开灵40 ml加入5%的葡萄糖液200 ml静滴，滴速60滴/min。静滴5 min后，患者自感气憋、胸闷、呼吸困难、面部烧灼感、全身皮肤瘙痒，并出现直径大小不等的皮肤丘疹。立即停止给药，查得体温39 ℃，血压140/95 mm Hg，脉搏135次/min，呼吸30次/min，医生确诊为清开灵过敏反应急性喉头水肿。

    例2，患者，男，20岁，原发病症主要为感冒、咽喉肿痛数日，生命体征均正常，无其他不适症状，经询问无药物过敏史。遵医嘱给予清开灵40 ml加入5%的葡萄糖液200 ml静滴，滴速60滴/min，静滴2 min后，患者出现呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱，查得体温35.5 ℃，血压80/50 mm Hg，脉搏50次/min，呼吸14次/min，立即进行抢救，医生确诊为清开灵过敏性休克。

    2  治疗

    在临床治疗中对于静滴清开灵注射液的患者要严密观察，一旦出现过敏反应，应该立即给予对症处理。（1）立即停止输液，对清开灵过敏反应急性喉头水肿的患者，取半卧位，皮下注射肾上腺素1 mg，5%的葡萄糖液200 ml加10 mg地塞米松静滴，30%～40%酒精湿化吸氧，30 min后患者症状缓解，48 h后全身皮肤丘疹消退，患者无其他不适症状；对发生清开灵过敏性休克的患者，应立即皮下注射肾上腺素1 mg及肌注非那根，吸氧，氧流量2～4 L/min，保持呼吸道通畅，按医嘱静推地塞米松5～10 mg，1 h后，患者不适症状逐渐缓解；（2）静滴时速度不宜过快，前15 min应以20～30滴/min的速度静滴，无不良反应后调至40～60滴/min；（3）稀释液浓度不宜过高，应在4 h内输完；（4）严格执行无菌操作，防止发生热源反应。

    3  讨论

    患者均无药物过敏史，确定为清开灵过敏反应症状，据药理分析清开灵过敏原因［2］：（1）主要与水牛角及胆酸中的牛黄酸有关，其可能成为半抗原或抗原物质造成的过敏反应，中药制剂中的赋形剂也可使人体致敏。（2）清开灵中金银花所含绿原酸对人有致敏作用。（3）水牛角的提取物质含有的蛋白质在体内会激发某些敏感抗体引起过敏，与制剂质量水平有关。

    随着门诊输液人次不断增多，要求医护人员不但要有丰富的临床经验，还应具备高度的责任心，在输液过程中，要做到按时巡视输液观察室，及时了解患者输液过程中的不适，防止过敏反应发生；由于发生过敏反应，患者病情变化突然，患者情绪易紧张，在抢救的同时，应给予心理安慰，做好心理护理工作，防止患者出现恐惧心理，认为医护人员用错了药，造成对医学知识的误解，影响对医护人员的信任度，并涉及配合与否的问题［3］。医护人员应耐心向患者家属解释发生过敏的原因，介绍输液药物的有关知识;还可以通过用角色置换的沟通方式，使患者消除恐惧不安的心理，以良好的心态配合治疗。

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  1 叶凤.清开灵注射液不良反应分析.海南医学院学报，2002，2：118-120.

2 周永良，陈红梅，陆红.清开灵注射剂不良反应文献系统评价.药业，2007，16（24）：50-52.

3 赖善城.301例中药不良反应浅析.中国用药评价与分析，２００３，３（１）：４２-４３.