扩张型心肌病３８例心电图分析

　　【摘要】 目的 观察扩张型心肌病心电图改变。方法38例经心脏超声检查诊断为扩张型心肌病的病例入选。结果 所有病例心电图均有异常改变，其中以ST段下移最为常见(78．9%)，其次是一度房室传导阻滞(39．4%)和室性早搏(34．2%)，对心电图各波段测定，显示QRS时限延长明显(115±34．5)ms与心脏超声检查测定的左室大小呈线性正相关。结论 提示对于心电图出现QRS时限延长或ST段下移，或I度房室传导阻滞或室性早搏者，有必要进行心脏超声检查，对有多源、频发室早或短阵室速出现，往往与病情严重程度密切相关。?
　　【关键词】扩张型心肌病；心电图
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　　扩张型心肌病(DCM)为心肌病的主要类型，约占整个心肌病的70%~80%^[1]。扩张型心肌病主要特征是有左心室或右心室扩大，或双侧扩大伴有心室肌变薄，心室收缩功能减退，心律失常，栓塞等特征^[2]。本研究就38例扩张型心肌病患者心电图改变进行标测分析。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 研究对象 洛阳河南科技大学第一附属2002年8月至2007年12月住院确诊为DCM38例，其中男26例，女12例，年龄24~75岁，平均51．5岁，入选标准为符合WHO/ISFC原发性扩张型心肌病的诊断标准(1995年)，对照组为40例健康体检者，其中男25例，女15例，年龄23~75岁，平均50．6岁。?
　　1．2 研究方法 二组病例均应用MAC-1200 12导同步心电图机记录并比较心律，ptfv1 QRS间期，QRS电轴，Q-T间期(QTC)差异，心律失常(室性早搏，室性心动过速，房性早搏，心房颤动，房室阻滞，左束枝阻滞，左前分枝阻滞，房性心动过速)左室胆大，低电压，异常Q波，ST-T改变，全部异常心电图所占比例差别，分析心律失常特点，了解DCM心电图的异常表现。?
　　1．3 统计学方法 计量资料为均值±标准差(x±s)表示，组间比较用成组t检验，非等级计数资料以百分比表示，组间比较用χ²检验。?
　　2 结果?
　　两组心电图改变见表1。由表1可知：①DCM组较对照组低电压较多，但组间比较差异无统计学意义(P>0．05)；②DCM组较对照组QRS电轴减少,组间比较差异有统计学意义(P<0．05)；③DCM组较对照组心律增快，ptfv1负值增大，QRS间期延长，QTC延长，组间比较差异有统计学意义(P<0．01)；④DCM组较对照组异常Q波增多，差异有统计学意义(P<0．05)；⑤DCM组较对照组心律失常，左室肥大，ST-T改变，全部异常心电图明显增多，组间比较差异有统计学意义(P<0．01)。?
　　 　　3 讨论?
　　DCM起病缓慢、隐匿，大多以充血性心力衰竭住院，心电图检查均有异常表现，包括一些无症状患者，心电图与心脏超声相结合，有助于提高早期诊断率，早期，改善预后。?
　　扩张型心肌病的特点是心腔扩大而室壁厚度近乎正常，病理改变的特点是弥漫性心肌变性和坏死，常常累及整个心脏。左室是最主要的病变部位，病变累及心肌工作细胞，导致心肌收缩力降低，累及传导系统，导致各种心律失常。本研究对38例DCM和40例对照健康体检者同步十二导心电图检测发现，DCM组全部异常心电图所占比例均增高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)。?
　　本组病例中，以心电图ST下移最常见。心电图ST-T代表着心室肌复极，任何影响心室肌复极的因素都可能引ST-T改变。扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性。故临床上对ST-T改变不能片面的解释为心肌缺血，尽管心肌缺血可能参与扩张型心肌病的形成和，但可能不是最主要的因素。本组病例由于心功能原因未能接受冠脉造影检查，若能进行冠脉造影检查，将对扩张型心肌病中ST-T改变的形成机制有更多的认识。?
　　本组DCM患者心律失常以房室传导阻滞最常见(52．6%)。其中一度房室传导阻滞，合并室内阻滞达39．4%。所合并的室内阻滞以左束支阻滞最多见。有报道，在扩张型心肌病病程中，心电图上连续的改变是P-R间期和QRS时限进行性延长，82%的病例传导进行性加重^[3]，以P-R间期延长为特征的一度房室传导阻滞发生率甚高，QRS时限延长明显，与上述报道结果相同。?
　　DCM患者由于心脏神经体液的代偿，交感神经兴奋而表现为心率加快，ptfv1负值增大可能与心房扩大，或由于心房负荷过重左房内压增高有关。DCM由于心肌细胞变性，坏死，纤维化或者由于心肌细胞组织退行性病变而可能形成DCM左室重构，扩大，易出现低电压，异常Q波，QRS电轴减少。由于上述病变累及心脏传导系统，或心脏本身扩大又可能引起QRS间期增宽，传导阻滞等病变。?
　　DCM患者心律失常复杂性高于迄今报道的任何其他心肌病^[4]。究其原因可能为：①心肌纤维变性坏死，纤维化导致自侓增高；②心肌病变程度不一致引起复极不均匀，QT离散度增高；③传导系统病变累及；④室壁张力增大，心肌细胞耗氧增加，存在不同程度的代谢障碍^[5]；有研究表明，DCM患者心律失常似乎与心功能减退不同程度的心脏扩大有关。心房腔扩大的程度与房扑房颤发生有密切关系。室性心律失常与左室舒张内径扩大程度有关，随着扩大程度加重，左心衰竭，其室性心律失常发生率随之增加。本组DCM患者有1例发生猝死，心电图示有恶性室性心律失常，提示心律失常是加重DCM患者心力衰竭发生、发展的重要因素。心电图出现的持续性室性早搏越频繁，则扩张型心肌病的预后越差，临床医生应加强本病的认识，对早期DCM患者有效地控制心律失常，对于伴有复杂心律失常的患者应及早诊断，及早治疗，提高患者的生活质量和生存率。?
　　
　　
　　［1］ 王士雯，钱方毅.老年心脏病学.人民卫生出版社，1998：507.?
　　［2］ 张志寿.心肌病的诊断及治疗.人民军医出版社，2001：5-46.?
　　［3］ Wilensky RL.Yudeiman P,Cohen Al,et al.Serial electrocardio-graphic Changes in idiopathic dilated cardiomyopathy Confirmed at necropsy.Am J Cardiol,1988，62(4):276-283.?
　　［4］ 庄霖鹏，温丽文，林映莲.106例扩张型心肌病心律失常分析.河北医学，2006，12(7)：606-607.?
　　［5］ 牟德华，宋丽绚，张宪芳.扩张型心肌病36例诊疗体会.临床荟萃，2000，15(3)：121.