妊娠妇女血清总胆汁酸检测的临床意义
[摘要] 目的：探讨孕妇血清总胆汁酸(TBA)在妊娠过程中的变化。方法：用酶法定量检测孕妇血清中TBA浓度。结果：妊娠早期和晚期孕妇血清中TBA水平都比非妊娠组升高，而且妊娠晚期组比早期组孕妇血清中TBA水平也有明显升高。结论：血清TBA在妊娠过程中持续升高，孕妇在妊娠时就有潜在发生妊娠性肝内胆汁瘀积症(ICP)的危险。
关键词：总胆汁酸；妊娠；肝内胆汁瘀积症
[Abstract] Objective：To investigate the level of total bile acid（TBA） in the serum of women during pregnancy．Methods：The levels of the serum TBA were detected by enzymatic assay．Results：Comparing to the nonpregnant women，the concentrations of the serum TBA of the pregnant women were increased.And the level of the TBA in the late trimester of pregnancy increased significantly comparing to early trimester of pregnancy．Conclusions：In the course of pregnancy，continuous increase of serum TBA level was observed．During normal gestation，symptomless and benign intrahepatic cholestasis occurs．
Key words：Total bile acid；Pregnancy；Intrahepatic cholestasis
妇女在妊娠期间，其体内会发生一系列显著的生理变化，主要是受血清中雌激素、孕激素等类固醇的影响，它们在体内的水平随孕期增加而逐渐提高并于晚期达到高峰，这些生理性改变可使肝脏功能发生变化。TBA是反映肝细胞分泌、合成与代谢及肝细胞损害的一个重要指标，也是诊断妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)的敏感指标[1]。本文通过对血清TBA的检测以了解妊娠过程中孕妇血清中TBA的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取健康体检非妊娠妇女30例作为对照组；妊娠期<17周妇女50例，作为妊娠早期组；来我院产科住院待产妇女150例，作为妊娠后期组；年龄为25～4O岁。
1.2 方法：血清TBA定量检测用罗氏P800全自动生化分析仪及上海申能－德赛诊断技术有限公司提供的生化试剂盒，结果大于 10umol/L为异常。
1.3 统计学处理：检测结果用平均值±标准差（X±S）表示，采用t检验。
2 结果：非妊娠对照组、妊娠早期组和妊娠后期组的TBA定量检测结果见下表：
表：对照组、早期组和后期组的TBA定量检测结果（X±S）
组别 n TBA值（umol/L） t P
对照组 30 1.1±0.8
早期组 50 2.4±1.4 4.6440★ ＜0.01★
后期组 150 5.6±4.4 5.5712★ ＜0.01★
注：★为与对照组比较
上表结果显示，妊娠早期组、后期组分别与对照组比较，均P＜0.01，结果差异有显著性意义。妊娠后期组与早期组比较，t=5.0505，P＜0.01，结果差异也有显著性意义。
3 讨论
3.1 胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中含量最大的有机酸，以胆固醇为前体在肝细胞内合成并分泌，具有与胆红素代谢相类似的“肝肠循环”生物模式。胆汁酸进入肠腔帮助脂肪的消化吸收，又经门静脉入肝脏，被肝细胞重吸收。因此．正常情况下血中胆汁酸含量甚微，当肝功能异常时，血中胆汁酸浓度很容易升高。在妊娠过程中，血液中雌激素水平随着妊娠的进展而逐渐升高，孕妇体内雌激素水平大幅度增加可引起肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取减少，窦状隙区域Na+、K+-ATP酶活性降低，膜脂质结构改变，流动性下降，使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁瘀积[2]。并且随着胎儿增大，子宫推挤肝脏致肝血流灌注量降低，孕妇肝脏及胆管分泌能力下降等原因．致使肝功能发生改变，从而引起胆汁酸的合成和分泌也发生变化[3]。
3.2 本研究表明，妊娠后期血清TBA浓度比早期和对照组都有明显升高，差异有显著意义(P<0.01)，而且妊娠后期组与早期组相比血清中TBA也有明显升高(P<0.01)，说明在妊娠过程中TBA浓度有持续升高的趋势，当TBA高于生理浓度时，可引起细胞膜脂质组分发生改变，破坏膜脂质的有序排列，进而影响膜蛋白的含量和功能，使膜蛋白及酶类发生改变，影响膜的通透性，从而使细胞膜功能失常，如红细胞摄氧能力降低对孕妇胎儿有不良影响。发生妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)时，TBA水平明显升高，使胆盐沉积在胎盘绒毛膜上，可造成绒毛膜间腔狭窄，胎盘缺氧。而胎盘缺氧又可导致细胞滋养层增生，绒毛基质水肿，使绒毛间腔更狭窄，造成恶性循环。因胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧，引起胎儿宫内窒息。同时，胆汁瘀积妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收。由于母体脂溶性维生素K吸收减少，影响凝血机制，易造成产后大出血及经产道分娩的新生儿颅内出血[4]。
3.3 肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠后期合并症，是危及孕产妇和胎儿的严重疾病。TBA不仅是评价肝功能一项敏感的指标，同时也是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症最直接的指标。因为其出现改变的时间往往早于症状和其它实验室改变。妊娠晚期血清总胆汁酸的检测，可提高妊娠期肝内胆汁淤积症诊断，及早预防胎儿窘迫、早产的发生，适时选择合适的分娩方式，以达到减少围产儿发病率及围产儿死亡率。因此，若妊娠过程TBA 水平异常升高，应定期作TBA检测和动态观察，并结合其他指标，有利于ICP的早发现，早诊断，早，降低围产儿病死率，对优生优育有重要意义[5]。
1 乐杰,主编.妇产[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:107-109.
2 李杰萍.血清总胆汁酸在正常妊娠过程中的变化[J].检验医学,2004,19(2):96-97.
3 蔡友群,顾平清,张兴安.妊娠肝内胆汁郁积症患者血清总胆汁酸及肝功能的测定[J].江苏医药,2006,32(7):676-677.
4 李艳,姚敏捷,袁忠海,等.妊娠妇女血清总胆汁酸及肝功能的检测[J].第四军医大学吉林军医学院学报.2000,22(4):201-204.
5 程小尧,雷华江,孙红兵,等.妊娠肝内胆汁瘀积症孕妇血清总胆汁酸对围生儿的影响[J].优生与遗传杂志.2004,12(3):61-64.
