心理干预对肝硬化并上消化道出血患者心理健康的影响

　　上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，出血大多数由于食管-胃底静脉曲张破裂所致。静脉破裂出血可因粗糙食物，化学性刺激及腹内压增高等因素而引起，常表现为呕血与黑粪。若出血量不多，可仅有黑便。大量出血则可致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡^[1]。患者均不同程度存在恐惧、悲观、绝望、焦虑、抑郁、敌对心理。为了使患者保持最佳身心状况配合，促进患者早日康复，笔者进行了相对应的心理干预，取得良好效果，报告如下。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 一般资料 选择2003年9月至2006年10月住院的肝硬化并上消化道出血患者，共60例。其中男36例，女24例，平均（63．20±6．76）岁。60例患者均诊断：乙肝后肝硬化；门静脉高压；脾大；肝功能失代偿期；上消化道出血。将60例患者随机分为两组，每组各30例。干预组：男17例，女13例，平均（62．20±8．67）岁；未干预组：男19例，女11例，平均（63．32±5．43）岁。两组患者在年龄、职业、受水平、状况、宗教信仰及居住地等因素上相匹配，所有患者排除家族遗传史、精神病病史及其他疾病。?
　　1．2 方法 ?
　　1．2．1 化验检查 两组患者均常规检查肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能等，排除严重心肺疾病、糖尿病等代谢疾病。?
　　1．2．2 干预内容 对干预组患者研究者实施如下干预：①认识偏差的心理干预：详细了解患者病情，生活习惯，心理状况，对疾病的认识程度，相关知识的掌握情况，针对原因制定相应的心理护理措施。让患者认识到消极情绪对疾病恢复的负面影响；②焦虑恐惧的心理干预：护士的言行举止做到沉着冷静，抢救及时，操作熟练，语言亲切温暖，举止端庄稳重，使患者感到有安全感，以尽快消除其焦虑恐惧情绪。对于患者的呕吐物、分泌物要及时清除，减少恶性刺激；介绍入院须知，病区环境及相关告知内容，使患者熟悉环境，消除陌生感；运用常用的心理调适和心理治疗方法，如：心理疗法，心理疏导疗法等，使患者心态平和，消除自身心理压力;③疾病压力的心理干预：护士及时与患者沟通，生活上给予关照，做好基础护理和生活护理，精神上给予安慰和关心，解除患者因病情重，预后差，患病给家庭带来经济影响，社会角色平衡失调等诸多方面因素影响而产生较大的心理压力。?
　　对照组除常规治疗及护理外，不做心理护理，不进行访谈，整个操作过程由同一研究人员完成。?
　　1．2．3 调查方法 统一发放SCL-90自评量表^[4,5]，由患者独立完成自评问卷。SCL-90量表共列出90个症状，分5级评分(1分～5分)，无任何症状者为90分，90个项目划分为10大类, 由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子构成，总分反映病情严重程度，分值越高，症状越严重；其变化反映病情演变，因子分反映有关症状群的特点及治疗后变化。两次测评间隔时间为1个月。?
　　1．3 统计学方法 所有根据用x±s表示，计量资料采用t检验。以P<0．05为差异有统计学意义。?
　　2 结果?
　　两组检查过程中肝功能、肾功能、凝血功能差异无统计学意义(P＞0．05) (表1)。干预组SCL-90的躯体化症状评分与非干预组比较差异有统计学意义(P<0．01)。干预组强迫症状、抑郁、焦虑明显轻于非干预组(P<0．05)，其余各项差异无统计学意义(P＞0．05) (表2) 。
　　 　　3 讨论?
　　肝硬化是慢性乙型肝炎患者肝纤维化的最后阶段，晚期由于门脉高压、胃底食管静脉侧支循环曲张、破裂引起出血。多数表现为起病急，出血量多，自觉症状明显，患者表现为极度的不安、恐惧、焦虑、抑郁、无助，以及直接或间接地表达愤怒，有的甚至情绪低落，不愿很好的接受、配合治疗^[1-4]。进行心理干预是为了减轻此类患者的心理压力，稳定其情绪，保持良好的心态，积极配合治疗，挽救生命，提高其生存质量。?
　　本实验通过对患者实施心理干预，给患者热情、诚挚、关心体贴的护理服务。言行上，感情上走近患者，了解患者有关情况，加强沟通，建立良好的护患关系，使患者获得信任感。通过沟通，详细了解患者病情，生活习惯，心理状况对疾病的认识程度，相关知识的掌握情况，寻找解决问题的办法。针对原因制定相应的心理护理措施。通过相关医学知识，相关病例的示范作用正向引导患者认同疾病，鼓励患者以积极的心态对待疾病，解除心理障碍，积极配合治疗护理。同时护士与患者交流时，鼓励患者将情绪公开化，让患者认识到消极情绪对疾病恢复的负面影响，使之树立战胜疾病的勇气。干预组干预前后心理、行为诸指标的变化提示：心理干预既能改善患者的情绪，也能改善其应对能力。?
　　SCL-90共分90个单项并综合分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性症状等9个因素。国内学者通过长期研究制定了SCL-90国内常模标准，并通过与常模数值的数据化分析，测评患者心理状态，保证了患者心理分析的数据化可靠性，通过评比确认了量表的可信度及效度值均超过90%^[5-6]。SCL-90量表显示两组患者躯体化、强迫、抑郁、焦虑因素的差异有显著意义，两组比较显示心理干预极好的消除了肝硬化并上消化道出血患者的强迫、焦虑、抑郁等不良心理状态，改善了饮食睡眠，同时也证实了强迫、焦虑和抑郁会加重治疗过程中的不适症状，如腹痛、恶心、头晕，心慌等。 由此可见积极开展心理干预治疗，打破恶性循环，是十分必要的。治疗应以增强信心、解除焦虑、抑郁，纠正强迫、饮食睡眠症状为目的。?
　　将心理干预纳入肝硬化上消化道出血的常规护理有助于提高肝硬化上消出血患者的生活质量。对促进肝硬化上消化道出血患者的心理健康有长远意义。?
　　
　　
　　［1］ Volicer BJ. Hospital stress and patient reports of pain and physical status. J Human Stress,1978,4(2):28-37.?
　　［2］ Strain JJ. Psychological reaction to chronic medical illness. Psychiatre Q，1979, 51(3): 173-183.?
　　［3］ Primeau F. Post-stroke depression: acritical review of the literature. Can J Psychiatry，1988,33(8):757-765.?
　　［4］ Popkin MK, Callies AI, Lenta RD, et al. Prevalence of major depression, simple phobia, and other psychiatric disorder in patients with long-standing type I diabetes mellitus. Arch Gen Psychiatry, 1988,45(1):64-68.?
　　［5］ 谢华，戴海崎.SCL-90量表评价. 神经疾病与精神卫生,2006,6(2):156-159.?
　　［6］ 徐俊冕.医学心.上海医科大学出版社,1995:183-190,202-204.