膝关节镜手术护理配合与体会

　　【关键词】 膝关节镜；手术配合
　　?
　　膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与效果得到了进一步的提高。本院自2005-2007年共开展膝关节镜手术197例，取得满意疗效。现将手术配合与体会报告如下。?
　　1 临床资料?
　　本组患者197例，其中男107例，女90例，年龄9～73岁。其中半月板部分切除术160例，半月板切除术4例，半月板囊肿切除术3例，盘状半月板成形术7例，滑膜切除术5例，膝关节清理术4例，膝关节游离体摘除术5例，前交叉韧带重建术3例，后交叉韧带重建术4例，膝关节粘连松解术2例。?
　　2 术前准备?
　　2．1 患者准备 手术室护士手术前1 d到病房访视，热情、主动地与患者进行交流，评估其心理状态，向患者及家属介绍手术方法及该手术的先进性、安全性，告之术中一些注意事项，消除患者紧张情绪，使其术中能积极配合。了解手术野皮肤准备情况是否符合要求，并嘱患者手术前8 h禁食、禁水。?
　　2．2 仪器准备
　　根据关节镜手术特点，术前1 d准备好监视仪、摄像机、冷光源机、电动刨削机、射频等离子机、电动止血仪、吸引器等，并检查其性能确保功能状态良好。?
　　2．3 器械准备 关节镜包内备有一般常规器械及一些特殊器械：如关节镜鞘、闭孔器、套管、套管锥、蓝钳、探针、髓核钳、关节镜刀等均采用高压蒸气灭菌。30°关节镜、纤维光束、摄像头、电动刨刀及射频等离子缆线因不 耐受高压蒸气，均采用2%戊二醛熏蒸消毒10 h以上。 ?
　　2．4 手术间布置 术中所需的显像系统应放置在患者健侧、术者对面、 距地面1．5～1．6 m处，面向术者便于医生操作时观察。冷光源机、射频等离子机、电动刨削机应根据医生要求放置在适当位置。电动止血仪、冲洗及引流系统均放置在手术侧。并准备好一次性灌洗液(生理盐水)3 L、45 cm×45 cm粘贴手术巾1张、45 cm×30 cm粘贴手术巾2张，弹力绷带、止血带、棉垫等。?
　　3 术中配合?
　　3．1巡回护士配合 患者进入手术室后认真、仔细核对患者及手术部位，检查术前各项准备工作是否完善，配合做好麻醉，开放健侧上肢静脉通道，并保持通畅。常规麻醉后，安置好患者体位（平卧位），适当约束患者肢体,防止体位变动及坠床。将止血带捆绑在大腿近心端，以备膝关节腔内出血较多时使用。将纤维光束、摄像头、电动刨削刀及射频等离子缆线连接到相应仪器上，并调节好其功率。配制灌洗液（生理盐水3000 ml+1 mg盐酸肾上腺素）,悬挂在手术床头、术者旁输液架上，高与关节腔100～120 cm处。术中根据手术需要随时调整设备及光线，及时供应手术台上所需的物品。严格执行无菌技术操作，随时管理手术间内的流动人员，认真核对术中输液和用药，注意观察患者病情变化。?
　　3．2 器械护士配合 器械护士洗手后整理器械台，检查器械、物品是否齐全。协助医生消毒、铺巾，将各种仪器缆线和冲洗系统固定在手术台上。患肢屈膝90°，术者在膝前内下、前外下选择两处切口。膝前内下切口插入操作器械，前外下切口插入关节窥镜。协助将冲洗系统连接至关节镜鞘上，开放冲洗系统，使关节腔充分扩张，进行腔内操作，根据手术需要两侧切口可交替使用。滑膜切除者另做后内、后外侧入路，以清除关节囊后方滑膜。交叉韧带重建术一般取腘绳肌移植，另做膝前内侧缘切口取肌腱，并制做胫骨隧道。术中器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作要轻柔。手术结束后协助医生用棉垫及弹力绷带加压包扎切口，松紧度要适宜。注意保留标本。? 　　3 体会?
　　3．1 术前了解患者病情时，要注意患者有无血栓性静脉炎和明显的周围血管疾病病史，对此类患者术中禁止使用止血带。常规使用止血带，可使膝关节腔内滑膜和其他带血管组织变白，给诊断造成一定困难^[1]。本院术中一般不采用止血带，特别是小儿及老年患者，以减少小儿术中烦躁、不配合手术及老年人由于下肢静脉淤血引起血栓形成。术中备用止血带可不冲气。如术中膝关节腔内出血较多影响操作视野时可使用止血带，注意设定好压力（成人400～600 mm Hg）、时间(1～1．5 h)，以免肢体因长时间缺血引起神经麻痹及血液循环障碍。若手术时间过长止血带放气后需间隔 5～10 min再冲气使用^[2]。在使用止血带时患者肢体有酸胀感，易引起烦躁，要注意观察病情。?
　　3．2 Olszewski等在一个前瞻性的随机、双盲实验中发现在每升盐水中加入1 mg肾上腺素的安慰剂组相比能够明显提高清晰度并能减少50%止血带的使用概率^[1]。本院采用3000 ml生理盐水+盐酸肾上腺素1 mg灌洗液，减少了术中止血带的使用率和术后并发症。在手术过程中为保证膝关节腔内充分的扩张，使视野清晰、操作方便，入水套管位置要适宜，将灌注液袋挂在高于关节腔100～120 cm的高处，小儿可适当降低高度。根据手术需要随时调整其高度及出水管流量；术中使用电动刨削机、射频等离子机修整半月板时，更应注意保证关节腔的充分扩张，防止器械损伤腔内其他组织。术后随访197例患者均未出现筋膜综合征。?
　　3．3 膝关节镜手术在整个过程中需要持续性关节冲洗。为防止手术野潮湿，无菌区域不受污染，均采用一次性无菌敷料及手术衣。手术区域远、近两端用45 cm×30 cm粘帖手术巾进行封闭，手术区域用45 cm×45 cm粘贴手术巾保护，其附带一引流袋，能将从关节腔内流出的灌注液引流到集液桶内，保证手术区域干燥、无菌，减少感染机会，同时保持手术间的整洁。对特殊感染手术，如HBsAg（+）患者手术时，应将纤维光束、摄像头、电动刨削刀及射频等离子缆线用200 cm×14 cm医用无菌保护套保护，防止交叉感染。?
　　3．4 膝关节镜手术操作较为复杂，配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合各个环节；熟练掌握有关仪器的性能和使用方法；才能有效提高手术配合质量，保证手术顺利进行，同时提高仪器使用率。 手术结束后关节窥镜应单独清洗，镜面用软布蘸肥皂水进行擦拭，其他器械应按内镜清洗流程进行清洗，摄像头、纤维光束、电动刨削刀及射频等离子缆线分别用2％戊二醛和清水擦拭。特别注意的是纤维光束盘绕时不能成角折叠，直径应＞10 cm。关节镜各种仪器和器械设有专人管理和保养。?
　　
　　
　　［1］ 卡纳尔.坎贝尔骨科手术学.卢世璧，译.山东技术出版社,2004:2400-2411.?
　　［2］ 周力，孙健荷.手术室专业护理知识.北京科学技术出版社， 2007：161.?