舒适护理在髋部骨折患者术前备皮中的应用

                       作者：谢秀霞　王德超　柴翠萍

　　【摘要】 目的 比较髋部骨折手术患者术前备皮法常规操作与舒适护理操作的效果。方法 将87例髋部骨折患者，随机分为对照组39例和观察组48例，对照组采用骨科常规备皮操作方法，观察组在骨科常规备皮操作方法的基础上实施舒适护理，比较2组患者对护士的服务态度、文明用语、技术水平、环境设置、沟通能力及总体评价效果。 结果 观察组患者对护士的满意度均高于对照组，2组各项比较差异有统计学意义（均P<0．05）。结论 舒适护理应用于髋部骨折患者术前备皮操作过程中，可提高患者的满意度，提升护理工作质量及社会认可度。?
　　【关键词】 舒适护理；骨折；备皮；应用
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　　术前备皮是骨折手术患者术前准备的必要内容，而髋部骨折手术患者备皮操作时由于受体位限制、部位特殊及备皮范围大等影响，加之骨折伤痛刺激会给患者带来不同程度的痛苦，增加患者生理、心理、精神负担。如何降低患者的痛苦，提高手术患者的舒适度已逐渐引起人们的重视^[1]，笔者将舒适护理应用于髋部骨折患者术前备皮操作过程中，收到了满意效果，报告如下。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 一般资料 选择2006年11月至2008年3月收住河南省漯河医学高等专院第二附属骨五科髋部骨折患者118例，排除语言沟通障碍、行骨牵引术、放弃患者。入选患者87例，其中男29例，女58例，年龄54～93（69．2±9．7）岁。股骨颈骨折58例，股骨粗隆间骨折27例，股骨粗隆下部骨折2例。行内固定术46例，关节置换术41例。文化程度高中及以上23例，初中25例，小学及以下39例。无配偶56例。随机分为对照组39例和观察组48例。2组患者在年龄、性别、病种、病情严重程度、手术方式、文化程度、配偶方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。?
　　1．2 方法?
　　1．2．1 护理方法 两组均采用骨科常规备皮操作方法 ，贯彻整体护理工作程序，向患者解释备皮的目的、意义、操作过程、配合要点，解答患者的疑问，调节病室温度在24℃～26℃，选择软毛刷和适宜皮肤温度的温水及肥皂液，用屏风遮挡患者，保证光线充足。操作时动作轻柔敏捷，随时观察病情变化，加强心理护理。操作结束后为患者整理好床，协助更换清洁的衣服，鼓励患者树立战胜疾病的信心。观察组则在骨科常规备皮操作方法的基础上开展舒适护理，具体方法如下：①操作前舒适护理：根据本组患者年龄大、文化程度偏低的特点，用通俗易懂的语言详细解答患者的疑问，对其不正确的认知和行为以提醒、商量、讨论的方式纠正。交谈时要耐心，放慢语速，适当提高声音，并嘱患者排小便，以防操作中冲洗局部毛发诱导排便，给患者造成尴尬局面；②操作中舒适护理：由于本组患者备皮部位特殊且年龄大，封建意识及孤独感重，操作中尽量留家属陪同，若无家属陪伴，让其他医务人员陪同并握住患者的手或轻扶其肢体，提供有效的社会支持。同时给患者播放喜欢的戏曲或，分散注意力。操作过程保持患肢外展中立位牵引状态，不可增减牵引重量或放开牵引，以防止髋关节局部发生扭转、内旋动作，增加患者痛苦。并注意观察患者的非语言行为如面部表情、手势、有无出汗等，及时发现患者不舒适情况，采取相应措施；③操作后舒适护理：为患者安排适合疾病特点的舒适卧位，询问有无不适，对本次操作有何意见和建议，同时对患者的配合给予表扬并表示谢意，鼓励患者树立信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。?
　　1．2．2 资料整理统计方法 依据河南省护理质量管理评价标准及医护人员行为规范要求，采用自制患者满意度调查表收集资料，内容包括护士的服务态度、文明用语、技术水平、环境设置、沟通能力及总体评价6项，将2组患者意见结果归纳统计列表比较。?
　　1．2．3 统计学方法 应用SPSS10．0统计软件包进行统计分析，采用χ²检验。P<0．05，认为差异有统计学意义。?
　　2 结果?
　　结果显示2组患者对备皮操作过程中护士的服务态度、文明用语、技术水平、环境设置、沟通能力及总体评价差异有统计学意义，观察组满意度均高于对照组（均P<0．05），见表1。
　　 　　3 讨论?
　　术前备皮虽然在运用传统的备皮方法上不断改进，但大多是在术前备皮时间上的探讨，目前多数仍采用剃毛刀备皮方法，目的是去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的污染，预防切口感染，而骨科备皮要求较一般外科更加严格^[2]。随着我国老龄人口不断增加，老年骨折患者逐年增多，其中髋部骨折占摔伤骨折的52%^[3]，手术是主要的治疗方法之一，对提高老年患者生存质量有重要作用，但由于其皮肤松弛，皱纹增加，会阴部相对毛发稠密，污垢较多，受伤后体位限制，备皮范围大，心理压力重等诸多因素影响，给备皮操作带来了一定难度，操作中稍有不慎就会给患者带来生理、心理和精神的不适，甚至影响手术治疗，导致护理质量下降，护患关系紧张。1998年萧丰富先生提出了舒适护理模式，强调护士除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究^[4]，笔者在髋部骨折手术患者术前备皮操作中开展舒适护理，表1结果中显示观察组各项满意度均高于对照组，说明舒适护理是一个整体的、个体化的、有效的护理模式，操作过程能使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度^[5]，确保患者在护理操作前、中、后得到完整的亲情服务，建立了和谐、信任的护患关系，提高了患者满意度。?
　　观察结果表1显示满足患者的各种需求是开展舒适护理的关键，患者需求满足与否会影响其情绪及行为^[6]。在术前备皮常规护理操作中，因护士水平、能力和责任心的差异，往往忽视患者的舒适需要，影响了护理质量和效率。笔者在备皮中应用舒适护理，要求护士工作中不仅要有良好的服务态度和熟练的操作技术，还要掌握相关的医学基础知识和医学心知识，并且具备良好的语言表达能力和沟通交流技巧，如操作过程设置环境，具有消除紧张情绪，安神宁心的作用，使患者注意力集中在音乐的旋律中，暂时忘记操作及周围环境带来的不适。针对老年患者采用的语言及非语言沟通技巧，让其了解更多的医学信息，帮助患者理解相关操作，使其增强自我配合的意识，消除了“信息不对称” 现象。操作过程保持患肢外展中立位牵引状态，减轻了患者躯体不适等，正因为护士将这些知识及技能综合运用于临床护理实践，根据不同个体及操作过程中的不同阶段，选择有针对性的护理服务方式，满足了患者的明确需要和隐含需要，才使护理措施顺利贯彻进行。?
　　舒适护理是整体护理的一种工作方法，它顺应了整体护理的，补充完善了整体护理，使护理内容更加完整，护理目标更加明确，患者受益更多，同时也积极调动了护士工作责任感，能够增强护士创新意识，使护士潜能得到充分发挥，从而推动护理服务质量提高，值得进一步研究推广应用。?
　　
　　
　　［1］ 朱丽霞，高凤莉，罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研究.实用护理杂志，2006，22（5）:57-59. ?
　　［2］ 何晓真，张进川.实用骨科护理学. 河南医科大学出版社，1999: 108.?
　　［3］ 席淑华，刘若群.老年人骨折后继发性老化的护理208例.实用护理杂志，2002，18（12）:27.?
　　［4］ 李芳，周卓琳.颅骨牵引患者翻身的舒适护理.护理学杂志，2007，22（16）：35-36.?
　　［5］ 张宏，朱光君.舒适护理的实践与研究.护士进修杂志，2001，16(6):409-410.?
　　［6］ 徐斌，吴爱琴.护理心理学.中国技术出版社,1999:65.?