痰热清注射液辩证应用的临床效果观察

                         作者：曾忠荣　宋家驹　王启琴

　　【摘要】 目的研究痰热清辩证应用的临床效果,为临床合理用药提供依据。方法 住院病例82例,其中,中医科40例为组,呼吸内科肺部感染42例为对照组,按中医辩证诊治和西药常规治疗使用痰热清注射液, 以24 h内体温下降或降至正常,无反复, 伴随症状减轻为显效，记录数据。结果治疗组33例显效，7例非显效，有效率为82．50%,显效平均时间1．8 d;对照组22例显效，20例非显效，有效率为52．38%,显效平均时间2．6 d,两组比较差异有统计学意义，χ²=8．36, P<0．05。结论 临床应用痰热清注射液，应辩证诊治以便能更好发挥疗效。?
　　【关键词】 痰热清注射液；中医辩证；风温肺热病
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　　痰热清注射液是在“双黄连”、“清开灵”两种清热解毒中成药药方的基础上优选而成^[1]。主要成份为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。适用于风温肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咳痰不爽、口渴、舌红、苔黄等，可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。可见本品适用于寒肺症, 临床若不辩证使用,不但难以达到疗效,反之引起不良后果,本研究将临床辩证与非辩证诊治对比分析,现报告如下。?
　　1 临床资料?
　　2007年1月至20017年12月本院住院部中医科、呼吸内科肺部感染82例, 中医科40例（男22例, 女18例; 年龄2个月～76岁, 平均42岁）辩证用药为治疗组，以舌红苔黄、脉洪大为证；呼吸内科42例（男26例, 女16例; 年龄23个月～75岁, 平均40岁）非辩证用药为对照组，以发热、咳嗽、咳痰为适应证。?
　　2 方法与结果 ?
　　2．1 中医诊断标准 中医药管理局医政司编制的《中医病证诊断疗效标准》（１９９５年１月１日起实施）。?
　　2．2 西医诊断标准 1990年制订的院内获得性支气管-肺感染诊断标准和
　　^[2]。?
　　2．3 治疗方法 两组均除用西药常规对症治疗外, 加用痰热清注射液，20 ml/次，加入5%葡萄糖注射液，1次/d。?
　　2．4 疗效标准 显效: 体温在24 h内开始下降或降至正常, 且持续无反复, 伴随症状减轻; 非显效: 体温在24～72 h内开始下降或降至正常, 且持续无反复, 伴随症状减轻。?
　　2．5 治疗结果见表1。?
　　
　　从治疗结果看, 治疗组有效率为82．50%, 对照组有效率为52．38%, 两组比较差异有统计学意义，χ²=8．36, P<0．05。

 

　　3 讨论?
　　3．1 中医辩证理论 痰热清主要成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘,按中医药性之分,诸药为寒性。黄芩苷、金银花、连翘，有清热解毒、化痰通络、抗感染、抗病毒等作用;熊胆粉、山羊角性寒，清热解毒，息风止痉，清肝明目，镇静，退热，归肝、胆、心经^[3]。急性支气管炎、急性肺炎是常见的社区获得性肺炎，属中医学邪热袭肺的范畴^[4]，常分风寒肺热病、风温肺热病两种，两者之中又有虚实证候之别，痰热清之组分药物皆为寒性，用于实证之风温肺热病起到寒克热而平实之作用，符合中医辨证诊治的理论；寒药用于虚证之风温肺热病即会虚火愈盛而热不能退,用于虚证之风肺热病即会助寒袭肺而邪热不消^[5]。在急性支气管炎、急性肺炎的辨证中, 依据舌象变化, 以舌苔、舌质、脉象的变化为辨别寒热、虚实证候的重要参数。结果以体温恢复至正常为显效。舌质淡或滞暗、舌苔白, 定为寒证。舌质红、苔腻或黄, 舌质红、无苔光剥舌定为热证。既往属热体质者, 虽舌苔白, 但舌质红, 可定为热证。将舌苔厚黄、脉浮紧的实证风温肺热病体质者列入痰热清注射液治疗组。相反，将舌苔薄白、脉细数的虚寒风温肺热病体质者及风寒肺热病者不列入痰热清注射液治疗组。?
　　3．2 结果分析 结果表明，治疗组40例患者中，显效33例，非显效7例，有效率为82．50%，对照组42患者中，显效22例，非显效20例，有效率为52．38%，两组比较差异有统计学意义，χ²=8．36, P<0．05。对照组在治疗中发现,1例72岁糖尿病基础病的体虚肺炎患者,痰白、喘咳、发热38．5℃，应用痰热清治疗7 d，症状无改善，停痰热清改用西药治疗，2 d后症状好转。按中医理论解析,此例属虚证，应用痰热清效果不佳。故本品适用于中医热病中的风温肺热病临床症状以痰、热、痉为主的疾病，而不宜用于肺虚寒证疾病。?
　　3．3 临床意义 虽然社区获得性肺炎在中医学中多属于“风温肺热”、“咳嗽”和“喘证”等范畴,辨证多属痰热阻肺，可用本品清肺化痰、止咳平喘。但肺虚寒证引起虚热、咳嗽、咳痰的患者在门诊也有存在。所以不要误以为只要出现发热、痰咳之症就可以使用本药。这点对非中医学医生来说应特别引起注意。为了充分发挥该药的临床疗效，建议应用时进行必要的中医辨证。?
　　
　　
　　［1］ 王本祥. 中药药.天津技术出版社,1999:231-240.?
　　［2］ 贝政平.内科疾病诊断标准.科学出版社,2001：380-414.?
　　［3］ 熊旭东, 周吉燕,等. 痰热清治疗急性肺炎60例临床观察.中医急症, 2003,12(2)：97-98.?
　　［4］ 王予,川张昌,华阎萍. 中医辨证治疗小儿肺炎40例疗效观察. 贵阳中医学院学报，2003,23(1):15.?
　　［5］ 骆文斌, 吴承玉. 寒热错杂证的病因病机与治法探析. 中医药学刊，2005,23(12):2229.