磷酸肌酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害疗效观察
【摘要】 目的 观察磷酸肌酸钠新生儿缺氧缺血性心肌损害的疗效。方法 将59例新生儿缺氧缺血性心肌损害的患儿随机分为治疗组29例，对照组30例。两组均给予常规治疗，在此基础上，治疗组给予静脉滴注磷酸肌酸钠，1.0 g/次，1次/d，5～7 d 为1个疗程，观察两组患儿治疗前后症状、体征以及心电图、心肌酶谱的变化。结果 治疗组的总有效率为93.1%，明显高于对照组的76.4%，治疗组与对照组治疗后心肌酶谱比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 磷酸肌酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害疗效显著、安全有效。
【关键词】 磷酸肌酸钠；缺氧缺血；心肌损害；新生儿
Abstract： Objective To obseve the effect of creatine phosphate sodium(CP) in the treatment of anoxia ischemic mycardial Injures in neonates.Methods 59 neonates with ischemia-hypoxia myocardial damage were randomly divded into treatment group (n=29) amd control group (n=30).All the neonatea were treated with conventional therapy,and on this basis,the treatment group were given with CP inrtravenously,1.0 g every time,once a day and 5-7 days as a course.The changed of symptoms,physical signs,elechtrocardionram,and myocardial enzymogram were observed during the treatment.Results The total effective rate was 93.1% in the treatment group and 76.4% in the control group (P<0.05).there is significant difference between the two groups on the myocardial enzymogram.Conclusion CP has notable curative effect in the the treament of neonatal hypoxic ischemic myocardial damage, and is safe and effective.
Key words： creatine phosphate sodium;hypoxia?ischemia;myocardial damage;neonates
新生儿窒息可导致多系统、多器官功能障碍，其中缺氧性心肌损害是新生儿窒息的常见并发症。报道，围生期窒息后心肌损伤的发生率高达20%～51%,其中9%～21%的病例为心力衰竭[1～2]，是新生儿科常见的急危重症之一，也是导致新生儿死亡的重要原因。我院新生儿科于2007年1月—2008年10月共收治新生儿缺氧性心肌损害患儿59例，29例应用磷酸肌酸钠治疗取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年1月—2008年10月的住院新生儿，按照缺氧缺血性心肌损害的诊断标准[3]共收治患儿59例，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组29例，轻度窒息21例，重度窒息8例，男19例，女10例，平均出生体重（2 980±447）g；胎龄（38.2±1.5）周，对照组30例，轻度窒息23例，重度窒息7例，男17例，女13例，平均出生体重（3 010±397）g，胎龄（37.7±1.9）周。两组患儿一般情况经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规治疗：维生素C 0.5 g 加能量合剂静脉滴注，1次/d，7～10 d 为1个疗程。治疗组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠1.0 g 加入10%葡萄糖20 ml 中静脉滴注，1次/d，5～7 d 为1个疗程。两组均于生后48 h 内及治疗后7 d 查心电图并经股静脉穿刺采血查心肌酶谱，包括磷酸肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CK?MB），羟丁酸脱氢酶（HBDH）。
1.3 疗效评价 (1)显效：临床症状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图正常，血清CK?MB恢复正常。(2)有效：临床症状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图基本正常，血清CK?MB明显下降但未完全正常。(3)无效：临床症状未好转，心率、心律未恢复正常，血清CK?MB下降不明显。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床疗效评价 治疗组显效21例（72.4%），有效6例(20.7%)，无效2例（6.9%）；对照组显效12例（40.0%），有效11例（36.7%），无效7例（23.3%）。两组总有效率比较，χ2＝3.082，P<0.05，差异有统计学意义。
治疗前后心肌酶谱测定结果见表1。两组血清CK，CK?MB，HBDH在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后相比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组血清CK、CK?MB、HBDH治疗前后的比较（略）
两组治疗前比较，①P>0.05；治疗后比较，②P<0.05
3 讨论
新生儿窒息后由于机体血流动力学发生明显变化，造成机体各脏器缺氧缺血性损伤，其中心肌细胞及脑细胞对缺氧最敏感，故心肌损害和脑损害发病率最高。正常情况下心肌细胞糖代谢以有氧代谢为主，窒息时细胞缺氧、酸中毒，导致心肌能量代谢的氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少，细胞能量代谢发生障碍，导致心肌细胞损害，且窒息复苏过程会发生缺血缺氧后再灌注损伤，心肌缺氧时，体内氧自由基及脂质过氧化酶增高，可直接损伤生物膜，使细胞膜破坏，细胞膜通透性增强，使心肌酶及其同工酶释放增多，且窒息程度愈重，心肌酶增高愈明显[4]，因此尽早改善心肌能量代谢，修复受损心肌，是心肌损害的关键。磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，磷酸肌酸分子中含高能磷酸键，在细胞中水解可产生超过12 000 kal/mol 能量,是细胞的重要能源[5]，是心肌和骨骼肌的化学能量储备，可将ADP直接转化为ATP，被心肌细胞直接摄取和利用，从而能较快地改善心脏功能。并且它能抑制溶血酯酶的积聚，稳定心肌细胞磷脂抵抗氧自由基的损害，从而保护心肌细胞。新生儿缺氧缺血性心肌损害以心律不齐、心音低钝、心力衰竭、青紫、气促和房室瓣反流性杂音等为主要临床表现，可引起心功能不全，不能维持正常的血压与血液循环，加重患儿机体各脏器缺血、缺氧，影响患儿的预后。但新生儿心肌细胞有很强的再生和修复能力，如能早期发现并及时治疗，可使受损心肌完全恢复正常。传统的治疗包括强心、利尿、血管活性药物以及能量合剂、维生素C等改善心肌代谢等对症综合治疗，本文资料研究结果显示应用磷酸肌酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害可使临床症状及心肌酶谱较快地恢复正常，有效率明显高于对照组，并且在治疗过程中未发现其不良反应发生，但目前还缺乏大样本、多中心的临床研究加以证实。
总之，磷酸肌酸钠作为一种新型的细胞保护剂，对新生儿缺氧缺血性心肌损害有一定的疗效，为广大临床医生治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害提供了新的选择，有良好的应用前景。
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