复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察

【摘要】  目的 观察复方异丙托溴铵溶液雾化吸入毛细支气管炎的疗效。方法 将95例毛细支气管炎患儿随机分为观察组48例和对照组47例，两组均在综合治疗的基础上，观察组给予复方异丙托溴铵溶液1.25 mL加生理盐水2 mL，由空气压缩泵雾化吸入，每日2～3次，每次10～15 min，疗程5～7 d。对照组予氨茶碱2～3 mg/（kg·d）加生理盐水2 mL，所用雾化器、每日用法、疗程均同观察组，对两组显效率和有效率进行比较。结果 观察组显效率（χ2 =0.695，P=0.031）、总有效率（χ2 =5.207，P=0.023）疗效明显优于对照组。结论 复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎比使用氨茶碱能缩短病程，提高治愈率。

【关键词】  复方异丙托溴铵/治疗应用； 氨茶碱/治疗应用； 雾化吸入； 毛细支气管炎/药物疗法； 婴儿

毛细支气管炎是婴幼儿期较常见的下呼吸道感染，2007?01～2009?01，本院在综合治疗的基础上，对48例毛细支气管炎患儿应用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入，疗效满意，现报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  临床资料 

　　选择本院儿科病房收治的毛细支气管炎患儿95例，年龄1～12个月，均符合毛细支气管炎的诊断标准［1］。按照月龄及性别匹配随机分为两组，观察组48例，其中男26例，女22例；对照组47例，其中男25例，女22例。全部病例均在发病3 d内入院，入院前未使用过激素，且均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。两组间年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，见表1。表1  两组毛细支气管炎患儿临床资料比较（略）

　　1.2  方法 

　　两组患儿均采用相同的综合治疗，包括抗感染、吸氧、吸痰、镇静、静脉补液治疗。观察组给予复方异丙托溴铵溶液（商品名：可必特，德国勃林格殷格翰公司）1.25 mL加生理盐水2 mL，由空气压缩泵（PARIBOY，德国百瑞有限公司生产）雾化吸入，每日2～3次，每次10～15 min，疗程5～7 d。对照组予氨茶碱2～3 mg/（kg·d）加生理盐水2 mL，所用雾化器、每日用法、疗程均同观察组。

　　1.3  统计学分析 

　　所得数据采用SPSS 13.0软件包行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，检验水准α=0.05。

　　2  结果

　　2.1  疗效评定 

　　（1）显效：治疗5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明显减少或消失，胸部X线改变明显吸收；（2）有效：治疗7 d，咳嗽、喘憋基本消失，肺部啰音基本消失，胸部X线改变基本吸收；（3）无效：7 d以上，症状体征及X线未完全消失、吸收［1］。

　　2.2  两组治疗效果比较 

　　见表2。表2  两组毛细支气管炎患儿治疗效果比较（略）注：与对照组比较，aχ2=0.695，5.207，P<0.05。

　　2.3  两组症状体征恢复消失时间比较 

　　见表3。表3  两组毛细支气管炎患儿治疗后主要症状体征恢复或消失时间比较（略）注：与对照组比较，at=-5.999，-3.020，-19.489，-5.978，-6.124，-6.860，P<0.01。

　　2.4  副反应 

　　观察组及对照组在过程中均未见明显副反应发生。

　　3 讨论
   
　　毛细支气管炎好发于2岁以内的婴幼儿，以2～6个月多见，冬春季好发，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，其病理改变主要是毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，毛细支气管腔狭窄甚至阻塞，导致肺气肿或肺不张，出现通气和换气功能障碍，临床主要表现喘憋、咳嗽、呼吸困难，肺部广泛喘鸣音。治疗毛细支气管炎的关键是急性期解除呼吸道阻塞、改善通气，控制喘憋。复方异丙托溴铵溶液(可必特)是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，支气管扩张作用是氨茶碱的1 000倍左右。其可选择性地作用于β2肾上腺素能受体，对心脏β1受体作用弱，对α受体基本无作用。它作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用，还具有较强的肥大细胞膜保护作用，可抑制肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，使呼吸道平滑肌松弛，支气管扩张，还可以促进纤毛摆动，增加纤毛清除功能，促进气道的排痰功能［2］。异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药，通过拮抗迷走神经释放乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的M受体相互作用引起的细胞内磷酸环鸟苷酸的增高，抑制肺内活性物质的释放，解除平滑肌痉挛，使平滑肌松弛，作用只局限于肺部而扩张支气管，不作用于全身。M受体在气道分布不均，大气道多，小气道少，因此异丙托溴铵对大气道的舒张作用更明显。6个月以下婴儿气道平滑肌β2受体发育不完善，又有M受体功能亢进［3］，沙丁胺醇与异丙托溴铵叠加作用于肺部的M受体和β2受体而产生支气管最大效果的舒张作用，能同时扩张中小气道，有利于缓解气道痉挛，减轻喘憋症状，具有较强的平喘作用。本文资料表明，观察组显效率、总有效率均优于对照组，无效病例可能与婴幼儿哭闹，药物颗粒不能进入气道或虽吸入但随后即呼出，而无肺内沉积有关。本研究结果表明，复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎能缩短疗程，提高治愈率，全身副反应小，安全有效，简单易行。

【】
  　［1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2003：1199．

　　［2］俞善昌，盛锦云，陈育智．复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用［J］．临床儿科杂志，2008，26(3)：258?261．

　　［3］吴升华．儿科住院医师手册［M］．2版．南京：江苏科学技术出版社，2008：486．