NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板的初步应用

【摘要】  探讨NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板（NumelockTM II polyaxial locking system）关节周围严重粉碎性骨折或骨质疏松性骨折的疗效。［方法］回顾性分析本院采用NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板治疗的12例关节周围严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折患者的临床资料,其中股骨远端骨折1例，胫骨平台骨折3例， Pilon骨折4例，伴有严重骨质疏松者8例。根据骨折的不同类型，采用切开复位NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板骨膜外固定，术后不再使用其它固定方式，3 d后进行主动或CPM辅佐被动关节功能锻炼。［结果］本组病例，手术时间50～70 min，平均65 min，术中出血150～300 ml，平均200 ml。12例患者，随访时间10～36周，平均23周。平均愈合时间为16周。［结论］NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板稳定性强，螺钉方向可以根据骨折情况调整，对于骨膜的血运干扰较小，有利于骨折的愈合，为关节周围的严重粉碎性骨折特别是骨质疏松性骨折的固定提供一种很好的方法。

【关键词】  关节周围骨折 多轴锁定钢板 内固定 临床研究

   锁定钢板治疗关节周围严重粉碎性骨折的理念被越来越多的学者所接受，特别是对于骨质疏松患者［1］。但现有的单轴锁定钢板其锁定螺钉的置入方向是严格定向的，稍有偏差就会使锁定失效，并且不能根据骨折情况来调整螺钉的方向［2］。NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板系统是stryker公司的一项专门用于治疗关节周围区域严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折的内固定系统，它不仅提供一个内支架的稳定系统，还可以根据骨折情况来调整锁定螺钉的方向和位置，是锁定钢板的又一次技术和理论突破。

    1  资料与方法

    回顾性分析2006年5月以来本院采用NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板治疗关节周围严重粉碎性骨折患者12例的临床资料, 其中伴有严重骨质疏松者8例；男7例，女5例，年龄55～87岁，平均65岁；肱骨外科颈骨折4例，股骨远端骨折1例，胫骨平台骨折3例，Pilon骨折4例。根据骨折部位采用不同的体位和麻醉方法。术中尽可能的少剥离骨膜，关节面解剖复位后，克氏针临时固定，利用间接复位技术维持干骺端骨折块的对位对线关系，不强求解剖复位。采用骨膜外置入锁定钢板技术插入锁定钢板。由于此锁定钢板为解剖型钢板，一般不需要预弯处理。先用克氏针固定钢板，再根据骨折情况和钢板位置拧入锁定螺钉。锁定螺钉先不要拧紧，如果术中发现骨折对位对线欠佳，可以通过旋转锁定环来调整骨折块和钢板的位置，直到达到满意的复位。最后拧紧螺钉使锁定环逐渐膨胀，最终将锁定螺钉彻底固定在所选择的角度和方向上。术后不再使用其它固定方式，3 d后进行主动或CPM辅佐被动关节功能锻炼。

    2  结  果

    本组12例伤口全部Ⅰ期愈合，手术时间50～70 min，平均65 min。术中出血150～300 ml，平均200 ml。锁定螺钉的置入非常方便，没有出现锁定失效的病例。12例患者全部获得随访，随访时间10～36周，平均23周。术后根据临床和影像学平均愈合时间16周，没有出现螺钉松动、退出、锁定环脱出和骨折不愈合等情况。

    3  讨  论

    传统的加压钢板技术曾经在骨折的治疗中发挥了非常重要的作用。但是，其不足之处也在逐渐得到认识。单轴锁定钢板的外形与传统钢板相似，但是在锁定钢板的螺钉孔内和螺丝钉的尾部由机器按照预先设计好的角度开槽，使锁定钢板和锁定螺钉紧密的连接在一起而组成一个自身稳定的框架结构，被称为可以用于体内的外固定支架［3］。此锁定钢板系统不需要把钢板紧压在骨组织上而获得稳定，锁定钢板与骨膜组织的接触非常有限，所以对骨膜的压力很小；压力的减小可将骨膜坏死的发生率降至最低并有助于保护受累区域的血供。此锁定钢板系统允许骨折块之间的微动，按照骨折的Ⅱ期愈合原理，这种稳定的弹性固定更有利于骨折部骨痂的生成（即Ⅱ期愈合）。锁定钢板可进行高稳定度的固定并可避免原始及继发复位的丢失。对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的固定,与传统钢板比较，这种单轴锁定钢板在某些情况下可获得更好的临床结果，它已逐渐被创伤外科医生所认可，特别适用于那些不能或不需进行解剖复位的骨折和严重粉碎性骨折以及骨质疏松性骨折的治疗。但是单轴锁定钢板为锁定螺钉，尾部有精密螺纹，与螺钉孔的螺纹相配合，锁定螺钉的置入方向是严格定向的，稍有偏差就会使锁定失效，并且不能根据骨折情况来调整螺钉的方向［4，5］。

    　　NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板的干骺端部分包括3个或更多的多轴锁定孔，锁定孔中的锁定环与NumelockTmⅡ锁定螺钉进行固定。NumelockTmⅡ锁定螺钉的螺钉头部和尖端是特殊设计的，锁定螺钉整体呈锥形，当螺钉旋入锁定环中，螺钉周围的螺纹与锁定环中的凹槽互相咬合，这将使锁定环逐渐膨胀，最终将锁定螺钉牢牢地固定在所选择的角度和方向上。在拧入NumelockTmⅡ锁定螺钉前，锁定环是可以自由旋转的，这种机制允许锁定螺钉在单侧15°的范围内调整，所以在所有方向上，它可沿最大30°的锥形轨迹调整（图1）。这点将有助于医生将锁定螺钉在30°的锥形轨迹内置于最佳的固定位置，为医生提供了螺钉在干骺端部进行充分的方向选择的机会，可以根据患者伤部局部解剖和骨折块的具体情况充分调整钢板和螺钉的位置，使每一颗锁定螺钉均可准确地固定骨折节段（图1）。在锁紧锁定环之前，通过一种特殊的锁定环螺丝刀可以旋转锁定环，从而带动锁定螺钉来移动骨折块，有助于骨折块的进一步复位。其锁定钢板根据关节周围的解剖设计，术中无需预弯即能与骨干良好匹配，其钢板在保证强度的前提下较其它锁定钢板窄，进一步缩小了钢板与骨膜的接触面积，减少软组织的剥离范围。NumelockTmⅡ锁定螺钉可使用普通六角螺丝刀，方便钢板2次手术取出，肱骨近端锁定钢板上的克氏针孔和缝合孔适于重建旋转肩袖。

    　　NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板系统用于四肢的关节周围骨折，包括肱骨近端、远端，胫骨近端、远端，股骨远端和桡骨远端等。该系统一旦锁定，其具有较高的稳定性，避免原始和继发复位的丢失，提供内部的框架稳定结构，为正常骨质和骨质疏松骨质的患肢均可提供足够的把持力；螺钉方向可以根据骨折情况调整，对骨膜的血运干扰较小，有利于骨折的愈合，为关节周围严重粉碎性骨折特别是骨质疏松性骨折的固定提供一种很好的方法（图2）。

    图1a  锁定螺钉在30°的锥形轨迹内自由旋转

    图1b  锁定螺钉的旋转机制示意图  图2  NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板系统固定手术前后的X线片  2a  术前X线片  2b  术后X线片

【】
  ［1］ Greiwe RW, Archdeacon MT. Locking plate technology［J］. The Journal of Knee Surgery，2007,1:50-55.

［2］ Haidukewych GJ.Innovations in locking plate technology［J］. J Am Acad Orthop Surg， 2004，12:205-212.

［3］ Kregor PJ, Stannard J, Zlowodzki M, et al. Distal femoral fracture fixation utilizing the less invasive stabilization system(L.I.S.S):the technique and early results［J］.Injury,2001,32：32-47.

［4］ 王建华，黄山东，尹庆水，等.肱骨近端解剖型锁定加压钢板治疗肱骨头颈部骨折初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2005，8：792-793.

［5］ 王金武，罗从风，孙玉强，等.微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折［J］.矫形外科杂志，2005，14：1049-1051.