骨折术后患者发热的临床分析及处理

【摘要】  探求骨折术后患者不同原因发热的体温变化，以便早期明确发热原因及时做出相应处理，预防感染保证手术成功。［方法］通过对778例四肢骨折切开复位内固定术后发热患者初始发热时间、达发热峰值时间、发热峰值、体温恢复正常时间的观察记录，进行归类分析，每日监测四次体温并记录，数据处理应用SPSS 12.0软件进行处理。［结果］感染与非感染性发热初始发热时间、达发热峰值时间、发热峰值、体温恢复正常时间均有显著差异（P<0.05），并以此进行临床分析。

【关键词】  发热 骨折术后 贫血 感染

   发热是骨折术后最常见的症状之一。有报道手术后患者发热率为14%～91%［1］，本院2005年1月1日至2006年10月1日收治的893例四肢骨折患者行内固定术后发热率达87%。掌握患者手术后体温变化规律，早期明确发热原因及时作出相应处理，对预防感染保证手术成功具有指导意义。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组四肢骨折切开复位内固定术后发热患者778例，男519例，女259例；年龄13～90岁，平均43.6岁。开放性骨折29例。

    1.2  观察方法  观察手术后初始发热（体温≥37.5℃）的时间（以h为单位），术后发热达高峰时间（以h为单位），术后体温恢复正常的时间（以天为单位）。每日测量4次体温，即6：00，12：00，16：00，20：00。按感染性发热与非感染性发热归类进行分析。统计学处理：采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理（表1、2）。

    2  结果

    表1  778例骨折术后发热统计表发热原因例数百分比（%）手术反应热40451.9贫血热28336.4不明原因热212.7切口感染热192.4肺部感染热151.9泌尿系感染热191.2感冒发热273.5表2  感染性与非感染性发热特征对比(95%置信区间；α=0.05)发热原因例数发热起始

　　3.临床分析及处理

    3.1  手术反应热时间分布  术后发热起始时间一般在术后13 h以上，达到峰值时间在术后第1～2 d，发热峰值在38.5℃以下，发热持续时间小于4 d。由于骨折部位及内固定方式不同，术后吸收热所表现的发热规律也不尽相同。股骨干骨折髓内钉内固定术后发热时间持续相对较长，术后10 d内体温多在37.4℃以上，但术后第3 d体温均低于峰值且体温逐渐下降，有人称之为“10天热”现象［2］。人工髋关节置换术后，术后3 d左右体温达峰值，之后逐渐下降，术后第8～9 d体温出现第2个高峰但低于前高峰，然后逐渐降至正常，有人称之为“双峰”现象［3］。老年患者由于免疫机能低下，体温反应较慢，发热出现较晚。有人主张手术反应热，可自行消退，无须特殊。但体温超过37.5℃，患者出现头痛、肌肉酸痛、全身不适等不舒适感觉，作者认为及时降温，可减轻患者术后痛苦，有利于肌体体能及早恢复。通过临床研究，认为38.5℃以下发热患者采用温水擦浴降温效果良好，超过38.5℃发热采用物理降温联合药物降温效果更佳［4］。

    3.2  切口感染发热的临床特征  手术后吸收热体温恢复正常后再度发热，或术后体温升高后无下降趋势，且3 d后的体温超过了前期峰值。一般初期为中低度热，逐渐伴有切口处红肿热痛，或伤口有脓性渗出液。血常规检查可见白细胞升高，中性粒细胞增多。进行伤口冲洗、引流后，体温迅速下降。应同时给予抗生素药物静脉输液治疗。

    3.3  术后贫血发热特点  283例发热患者体温波动在37.5℃～38.9℃之间，呈中、低度热。单纯贫血发热很少出现高热状态，持续时间与血红蛋白值成负相关。发热与术后时间无关。纠正贫血后体温24 h内恢复正常。根据临床观察，患者骨折或手术后急查血常规，血红蛋白数值一般在正常范围，与血液浓缩有关。经过大量补液后，血液得到稀释，血红蛋白值下降，出现中、低度持续发热。这是临床治疗中常忽略的发热原因。

    3.4不明原因发热（FUO）  21例FUO，体温波动在38.5℃～39.6℃，血常规、尿常规、胸片均正常，伤口一期愈合，发热与手术后时间无关，持续时间在2周以上。FUO诊断标准［4］：体温在38.5℃以上，发热期持续2～3周以上，经完整病史询问、体格检查以及常规实验室检查不能明确诊断者。通过对FUO患者连续体温监测，绘制体温变化曲线图，观察发热时间、热型、热程变化和伴随症状，可为早期诊断提供帮助［5］，因为发热的热型变化与疾病有一定的关系［6］。21例FUO中有13例发热与输液有关，停止输液后体温恢复正常。

    3.5肺部感染发热临床特征  多发于高龄、胸部复合伤、需绝对平卧位患者。术后持续发热，体温在38.5℃以上，伴有咳嗽、咳痰、气促、胸痛，中性粒细胞增多，胸部X线片可见肺部片状阴影及渗出性改变。明确诊断后应用敏感抗生素静脉输液均达到满意的治疗效果。对潜在肺部感染的患者应嘱其深呼吸、背部扣击等预防措施。

    3.6泌尿系感染发热临床特征  多发于留置尿管患者。严重感染者，体温可达39℃以上，血常规可见白细胞升高，伴有尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症。尿常规检查有红、白细胞。给予膀胱冲洗及抗生素药物静脉输液治疗。

    3.7感冒病毒感染发热临床特征  术后感冒发热临床发生率较高，术后几小时可出现发热，迅速达到发热峰值，一般发热达39℃以上，同时伴有感冒症状，血常规可见白细胞低于正常。与手术时术野消毒、裸露时间长、运送过程中受凉有关。给予抗病毒药物治疗。

【】
  ［1］ Dellinger EP.Approach to the patient with postoperative fever［M］.In:Gorbach SL,Bartlett JG,Blacklow NR ,editors.Infectious diseases.3rd ed.Lippincott Williams and Wilkins:Phila delphia,PA，2004，817.

［2］ 潘文军.股骨干骨折髓内钉固定术后体温等的变化［J］.中医正骨，2003，15：36-37.

［3］ 张泾萍.人工髋关节置换术后体温的观察与分析［J］.解放军护理杂志，2006，23：47-48.

［4］ 王纯玲，杜如，李俊风，等.物理降温在骨折术后发热患者中的应用研究［J］.河北医药，2007，29：1153.

［5］ 徐立人，邬兰英.药物热的诊断与治疗［J］.乡村医生杂志，1989：10-11.

［6］ 王爱民，许丽辉，张鸿文.202例不明原因发热患者的病因分析与降温护理［J］.护理杂志，2007，13：105-107.