手术室护理差错分析与预防

【关键词】  手术室  护理差错  预防措施 
        护理安全是指在实施护理工作的全过程中，患者不发生和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。
        手术室的安全管理是指护理人员在手术室内不给病人造成意外的伤害，根据不安全因素种类而采取的各种安全措施。包括有医护人员的医德、工作技术提高等，制订严格的规章制度，及时发现不安全因素，并处理之。 
        1  临床资料
        我院2005年四月至2008年四月6 000多例手术病人。在各科各类手术中容易出现的差错归纳起来有以下各种。 手术切口感染18例,开错手术部位1例，灼伤病人4例，遗失病理标本2例，长时间手术而致组织压伤5例，病人坠床1例。
        2  差错发生的原因分析
        2.1 手术切口感染   手术间消毒时间不够，手术部位消毒范围不够,手术过程中医护人员没有严格遵守无菌操作等。
        2.2 开错手术部位   病人进入手术间护理人员和手术医生查对制度落实不够。
        2.3 灼伤  电刀负极板不平整，电刀负极板与病人肢体皮肤接触面积不够，病人皮肤与手术床等金属接触。
        2.4 遗失病理标本  洗手护士未认真落实手术室护理查对制度，对新护士单独洗手时未做好带教工作。
        2.5 长时间手术而致组织压伤  巡回护士在摆放体位时对易发生压疮的部位未放置体位垫进行保护，长时间被动体位未做预防处理。
        2.6 病人坠床 全麻病人清醒前期巡回护士提前松开约束带。
        3  防范措施
        3.1 强化安全质量教育  提高护理安全认识，坚持对护理人员进行安全教育，牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。
        3.2 重视法制教育、强化法律意识  进行法律知识的培训，经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员法律意识和法制观念，使全科护士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度开展工作。
        3.3 重视专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平  护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。
        3.4 合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态，  手术室长期存在护理人员不足、工作量大、时间长的问题，护士长应该合理排班、弹性排班，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，精神饱满的、全情投入工作中去，减少医疗事故的发生。
        3.5 针对出现的差错，制订相应的预防措施。
        3.5.1 手术切口感染  制订并完善手术室消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌技术操作，规范消毒手术野。每月按时完成消毒、灭菌效果监测。使病人在一个无菌的环境下进行手术。
        3.5.2 开错手术部位  制定严格的术前查对制度，医护人员认真落实并做好登记工作。
        3.5.3 遗失病理标本  在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，做好带教工作。大标本可用换药碗、弯盘存放，小的标本(淋巴结、囊肿等)用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后将标本连同填好的病理单一并送到标本存放点，用10%甲醛固定，贴好标签，交给外巡回护士送病检科。交接均做双签字。
        3.5.4 因手术时间长致组织压伤  掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使病人舒适，固定牢固。机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开。术后检查受压皮肤是否损伤。对极度消瘦的病人易受压部位摆放体位垫保护，术中密切注薏肢体及受压部位。手术时间超过三小时对受压部位要做局部按摩并检查。手术护理记录单上显示皮肤情况。
        3.5.6 病人坠床  对于小儿、老人术前使用镇静药。全麻病人清醒前期出现躁动，侧卧位进行腰麻、硬外时，病人均可能出现坠床，要上好约束带，巡回护士不得离开病人。
        3.5.7 病人电灼伤  正确使用电刀，电刀负极板贴在靠近手术部位的近侧肢体肌肉丰富处，病人皮肤不可与手术床等金属物体直接接触，使用电刀切开皮肤时要待干以防点燃消毒液，术中密切观察电刀使用情况，发现异常情况，应立即停止使用
        4  结果
        通过对护理差错发生因素的分析及制订相应的管理对策，针对性地预防手术常见不安全因素，提高了工作效率，减少了护理差错，我科各项工作指标显著的提高。近一年来无一例护理差错发生，新护士专业技术及基础护理操作水平也得到显著提高。
        5  讨论 
        手术室工作是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术过程都带着潜在的风险，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是病人选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都要严格进行质量监控，引用手段，坚持科学管理，有效的用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度花、标准化、规范化，切实为病人提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
        通过对手术室不安全因素的分析，我们体会到，健全的规章制度明确各级人员职责，强化安全质量，增强法制观念，加强专业技术教育是防范差错事故的关键。 
参 考 文 献 
［1］李国荣,庆海胜,王伟军等.医疗事故处理条例实施全书[M].北京：科学技术出版社.