新生儿黄疸光照疗法的护理问题及对策

【关键词】  新生儿  黄疸  光照疗法  护理问题  对策
        新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，是由于体内胆红素增高而引起的皮肤巩膜等黄染现象，主要为血清未结合胆红素增高所致。光照疗法（简称光疗）是一种通过荧光灯照射新生儿高胆红素血症的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外[1]。笔者通过对2007年1月-12月份新生儿黄疸光疗的临床观察，存在问题，并采取了相应的护理对策，减少了医患纠纷，提高了护理质量，现报告如下:
        1  临床资料
        1.1 一般资料  2007年1月-12月共收治155例新生儿黄疸，其血清总胆红素值均超过新生儿生理性黄疸的诊断标准[2]且实验室检查血清胆红素是以未结合胆红素升高为主。其中足月儿110例,早产儿31例，早产低体重儿10例，足月小样儿4例。
        1.2 方法  将光疗箱清洁，箱内湿化器水箱加蒸馏水到2/3满，接通电源，使箱温升至患儿适中温度，一般夏天30℃左右，冬天31-32℃左右，根据新生儿病情随时调节，相对湿度55%-65%[1]，将患儿双眼佩戴黑色的眼罩（自制，用纯棉黑布制成，类型为眼睛状），以防损伤视网膜，全身裸露，用尿布遮盖阴部（男婴尤其要注意阴囊的保护），放入预热的光疗箱中，记录开始照射时间。
        1.3 结果  通过对155例新生儿黄疸采用光疗，重视存在护理问题并加以总结，及时整改不足之处，采取了相应的护理对策，未发生一例护患纠纷，均治愈出院。
        2  存在护理问题
        2.1 环境的改变  新生儿光疗时因全身裸露，失去了安全感，加上灯光刺激及温度的变化，改变了原来的环境，表现为剧烈苦恼，烦躁不安，出汗等。
        2.2 皮肤损伤的危险  新生儿皮肤娇嫩，如保护措施不当，皮肤易损伤。足月儿指甲超过指端，活动时容易划破面部及前胸部的皮肤；双足反复与床平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤；光疗时患儿处于一个高温环境，如不及时更换尿布，容易引起红臀；光疗时间长，加上新生儿皮肤娇嫩，眼罩处皮肤易损伤。
        2.3 体温改变 光疗时荧光灯产热较多，而新生儿体温调节中枢发育尚未成熟，易受环境的影响，在高温中易发热，体温可达38－39℃，表现为出汗多，皮肤潮红、哭闹、躁动不安等表现。
        2.4 体液不足  因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2－3倍，如不及时补充水分，严重者会引起脱水。
        2.5 哺乳方式改变   光疗时新生儿与母亲分离，哺乳方式改变，新生儿室采用奶瓶喂养，有些新生儿不习惯用奶瓶，引起哭闹不安。
        2.6 知识缺乏
        2.6.1 护士自身知识缺乏 少数护士对影响光疗疗效的因素认识不足，如灯管灰尘，机箱湿化器的清洁处理不到位，灯管的使用寿命，新生儿皮肤扑粉或涂油剂等，均能影响光疗的效果。
        2.6.2 家长知识缺乏  由于医务人员的宣教不够，与家长交流不到位，家长对新生儿黄疸缺乏认识，对疾病的原因、治疗、方法、治疗过程、预后等不了解,以致于多次到病房询问病情，如解释工作不到位，往往会引起医患矛盾。
        3  护理对策
        3.1 与患儿家属建立良好的人际关系，向其详细介绍光疗的目的、意义、方法，注意事项及相关知识，取得其信任和配合，通过良好的有效沟通，155例中无1例发生医患纠纷；
        3.2 满足新生儿的需要  针对环境改变、哭闹不安,护士应能判断哭闹不安的原因,首先应满足生理需要：如尿湿、饥饿、箱温是否过高或过低，有无发热或腹胀等不适；其次是满足安全需要；光疗时无依无靠，失去了安全感;再次是满足爱的需要。采用通过听觉和触觉给予安慰，用温和的语言与其说话，并给予躯体的抚触，使患儿感到安全、舒适。对于哭闹剧烈，精神极度疲乏，遵医嘱给予镇静剂可减轻黄疸，减少体力消耗。
        3.3 皮肤护理  入箱前皮肤清洁，剪短指甲，双手戴小手套，注意松紧适度，能容纳一指为宜，不能影响血液循环，定期观察局部皮肤情况.双脚套上袜子，减少与有机玻璃的摩擦，防止皮肤损伤。光疗期间因过热，容易引起红臀，应及时观察患儿尿布有无潮湿及大便污染；用温水清洗臀部及会阴部皮肤，防止发生红臀，如发生红臀，可用面棒蘸少量糊状思密达均匀涂抹于臀红部位皮肤上，待干，3－4次/d[3]做好脐部皮肤护理，预防皮肤感染。禁止在患儿身上涂粉剂或油剂，以免影响光疗效果。         3.4 加强巡视和观察
        3.4.1 观察眼罩有无脱落及眼罩处皮肤有无擦伤，注意观察输液部位皮肤有无外渗及针尖滑脱情况，并及时处理。
        3.4.2 严密观察体温的变化  随时观察光疗箱的使用效果，发生报警信号及及时查找原因，妥善处理，保持患儿体温36－37 ℃，及时根据体温调节光疗箱的温度，防受凉或发热。由于裸露散热增加，特别是早产儿易致体温过低。足月儿夏天光疗时,也可因热量过高而发热。曾有1例患儿，体温36.5℃,进入光疗箱时，由于当班护士粗心大意，未注意光疗箱玻璃窗的通风，再加上夏季室内温度比较高，新生儿的体温升高至39℃，另一护士巡视时及时发现，汇报医生采取了有效的措施。故光疗时应每1小时测量体温1次并作好记录或根据病情、体温情况随时测量，根据体温调节光疗箱温度，同时应保持通风，早产儿需置于暖箱内，以补充额外的热量需求。体温超过38.5℃，应停止光疗。
        3.4.3 密切观察病情变化，防止并发症的发生  组织儿科护士认真学习专科护理知识，掌握光疗护理基本知识，提高自身业务素质，以指导于临床，要密切观察黄疸的部位、程度以及变化，光疗前后及过程中注意检测血胆红素的变化，以判断疗效。并注意观察患儿精神状态，生命体征的改变，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无胆红素脑病的发生。观察患儿皮肤有无发汗、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、嗜睡、腹泻、呕吐、惊厥等，以及患儿大小便的性状、色、次数和量，如有异常，应报告医生做出相应的处理。
        3.5 合理喂养 光疗期间应保持水分及营养的供给，护士应调整喂养方式，少量多餐，间歇喂养，保持奶量摄入，每2餐喂奶间隙要给水，多喂些糖水，夏天需防止患儿哭闹，大量出汗引起的脱水、发热、酸中毒。不能口服者，按医嘱给予静脉补液，喂奶后让患儿侧卧，防止误吸造成窒息。
        3.6 蓝光箱的消毒与处理  使用期间每日用1000mg/l含氯消毒液擦拭箱内、外，用清水擦拭1边。湿化器水箱用蒸馏水每天更换1次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫每日清洗1次。
        3.7 保持灯光及反射板的清洁，并定时更换灯光，如有灰尘会影响光疗效果，每天应清洁灯下及反射板，灯光使用1000h必须更换[1]。在光疗箱旁边悬挂一本登记本，以记录光疗照射时间。
        3.8 出箱  一般采用12-24h才能使血清胆红素下降，光疗时间按医嘱执行。一般血清胆红素<171umol／L时停止光疗[1]。
        4  小结
        通过密切观察变化,改进工作方法,满足新生儿需要,合理喂养,做好皮肤护理,能减轻患儿焦虑,减少并发症,缩短病程,提高护理质量。 
参 考 文 献 
[1] 崔焱.儿科护[M],第4版,北京:人民卫生出版社,2006:99-100.
[2] 金汉珍,黄德民.实用新生儿学[M]第3版,北京:卫生出版社,2002:265-266.
[3] 郭爱梅,曾合.思密达保留灌肠法小儿细菌性痢疾的护理[J]当代护士,2004,9:63-64.