球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折
【摘要】 目的 评价球囊扩张椎体成形术骨质疏松型椎体压缩骨折的疗效。方法 对52例共包括82个骨质疏松型压缩骨折的椎体，采用球囊扩张椎体成形术。测量患者术前和术后椎体高度、Cobb’s角、术前和术后VAS评分并进行统计学分析。结果 平均随访9个月（37周，4～99周）；椎体前柱和中柱分别增高了4.6mm、3.9mm（P <0.05）；Cobb’s角增加了3.4°（P <0.05）；VAS评分增加了7分（P <0.05）；术后无不良反应和并发症；骨水泥外渗率为9.8%。结论 球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折安全有效，可恢复椎体高度和改善患者的生活质量。
【关键词】 椎体压缩性骨折 骨质疏松 球囊扩张椎体成形术
【Abstract】 Objectives: To evaluate the effect of balloon kyphoplasty.Methods: Retrospective analysis of the first 52 patients with 82 painful vertebral body compression fractures secondary to osteoporosis treated at our institution. Results: Mean length of follow-up was 9 months (37 weeks, range 4–99 weeks); improved height 4.6 and 3.9 mm in the anterior and medial columns, respectively (P > 0.05); Cobb angle increased 3.4°(P < 0.05), visual analogue pain scale score improved 7 points (P < 0.05); no adverse medical or procedural complications; 9.8% cement leakage rate.Conclusion: Balloon kyphoplasty safely improves vertebral body height and patient quality of life.
【Key words】vertebral body compression fracture; osteopenia; balloon kyphoplasty
脊柱椎体终板断裂，发生压缩性骨折，使椎体前柱支撑力量下降，影响患者日常活动。骨质疏松引起的椎体压缩性骨折也会导致腰背痛、脊柱后凸畸形和椎体高度丢失。其传统治疗方式包括卧床休息、镇痛、外用护具、理疗。但长期卧床会使骨矿含量丢失，骨质疏松进一步恶化。近年来，临床上采用的球囊扩张椎体成形术，可缓解疼痛和稳定骨折椎体[1]，它是一种微创术式，能有效恢复椎体高度和脊柱矢状面排列，骨水泥外渗率低，是一种较安全的术式[2]。我科对51例患者共82个压缩骨折的椎体，使用球囊扩张椎体成形术进行治疗，疗效明显，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例患者共82个骨折椎体，男性11例，女性41例，年龄49～89岁，平均74岁。所有患者均经骨密度检查诊断为骨质疏松型椎体压缩骨折，非手术治疗无效。核磁共振检查显示T2加权像骨折椎体水肿，常规治疗后行手术干预，患者骨折时间（即骨折时点与手术时点之间的时段）1～120周，平均31.3周。52例患者均有创伤史和突发性疼痛。
1.2 手术过程 （1）定位针穿刺：在一侧椎弓根外侧取1cm切口，穿刺针穿过切口通过正位片显示到椎弓根外上缘（右侧2点位置或左侧10点位置），继续穿刺进入椎体后方皮质，连续透视避免穿破椎弓根内侧壁，调整穿刺针方向，以便球囊安全置入骨折椎体。（2）置入工作通道：用2mm的引导管沿穿刺针同一位置置入，后置入工作通道，直达椎体后壁。（3）置入球囊：球囊长1.5cm，其中注入造影剂，穿过工作通道。（4）球囊扩张：球囊连续加压膨胀，到达靠近上终板的位置，尽量使球囊达最大容积。球囊扩张满意的标准：骨折复位。（5）注入骨水泥：球囊扩张满意后取出，准备4ml骨水泥，稀释搅拌，待骨水泥变柔软后，逐渐注入。整个操作过程需X线引导。
1.3 影像学评价 比较术前与术后3个月X线片（站立侧位片），测量患者椎体高度和后凸角的恢复。高度测量：椎体上终板到下终板的距离，通过椎体前后壁测量椎体的前后高，前后壁中线的垂直面定义为中间段，高度恢复为术后椎体高度减术前椎体高度；后凸角测量：用Cobb’s角度量，头端临近椎体的下终板和尾端临近椎体的上终板之间的夹角。
1.4 临床评价 采用VAS量表比较术前与术后。VAS评分：1～10分，10分最痛。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件处理数据，术前与术后比较用配对T检验，单边检验后凸角、椎体高度、VAS评分。检验水准a=0.05。
2 结果
2.1骨折随访情况 82个骨折椎体中34个在胸段，48个在腰段。52例中49例获得随访，3例失访，随访时间4～99周，平均9个月（37周）。
49例中33例（67％）为单节段骨折，16例（33％）为多节段骨折。
2.2 椎体高度恢复程度 椎体前壁高度由术前的19.6mm增至术后的24.2mm，增高了4.6mm（P <0.05）。中间段高度由术前的16.8mm增至术后的20.7mm，增高了3.9mm（P <0.05）。椎体后壁高度由术前25.8mm增至术后的26.1mm，增高了0.3mm（P >0.05）。
2.3 后凸角测量 胸腰段和腰椎前凸角用负值表示，影像学显示术后并没有恢复到正常腰前凸角，平均Cobb’s角由术前22.5°改善为术后19.1°（P <0.05），后凸减小了3.4°，有统计学意义。
2.4 VAS评分及骨水泥渗漏情况 术前平均VAS评分为9.16（6～10）分，术后改善为2.91（0～10）分（P <0.05）。术后减小了6.25分，有统计学意义。围手术期无死亡、感染、神经损伤、神经根刺激症状、血管损伤、肺栓塞等并发症。82个骨质疏松型椎体压缩骨折经球囊扩张椎体成形术治疗后，骨水泥经上终板渗漏4例（4.8％），从椎旁渗漏至椎体侧方和前方4例（4.8％），无一例通过下终板渗漏或渗入硬膜外腔。
本研究表明骨质疏松型椎体压缩骨折经球囊扩张椎体成形术后椎体前方高度、Cobb’s角、疼痛和功能均有明显改善，82个骨折椎体后凸平均改善3.4°,有统计学意义（P <0.05），尽管是单边检验，但后凸角的测量在误差范围内。以往采用临近节段椎体高度为参照标准的做法[3]，不够准确，因骨质疏松型椎体压缩骨折是进展性疾病。理想的测量可通过CT重建进行，但成本过高。压缩椎体的中间段也往往受累,术后中间段高度比术前有明显改善。脊柱矢状面的排列因此也有改善,术后可减轻疼痛，改善功能。本研究显示即使骨折发生31周后手术仍可使椎体高度明显恢复（P <0.05）。但延迟治疗可造成骨折椎体高度恢复不理想[4]。
Grados等[5]认为尽管疗效可能与随访时间有关,即便随访15到18个月,治疗后两周即可见症状明显改善。Ryu 等[6]报道了最大程度的疼痛缓解应当在术后3个月。本组患者随访37周,术后无不良反应及手术并发症，无骨水泥外渗到硬膜外腔，4 例外渗到椎旁组织， 4例外渗出上终板，占9.8％。本组球囊扩张椎体成形术并发症的情况与Lieberman等[8]的报道相近。Grados等[7]报道单纯骨水泥贯注椎体成形术外渗比率达30％～67％， 亦有学者报道<10%。两种术式的主要差别在于，球囊扩张可在骨折椎体中产生一个较大的空腔，可注入高粘度的骨水泥，而单纯骨水泥贯注椎体成形术所使用的骨水泥粘稠度较低。粘稠度较高则外渗到临近重要结构的可能性就小。本研究结果证实球囊扩张椎体成形术对于恢复骨折椎体高度，改善脊柱矢状面排列、缓解疼痛和改善功能是一种安全而有效的治疗方式。但对于椎体高度恢复和矢状面排列改善是否会导致脊柱应力及载荷改变以及是否会减小再次发生骨折的风险，有待于进一步证实。另外，值得商榷的问题是手术干预的时机，而且应当对球囊扩张和单纯骨水泥贯注椎体成形术式的诸多益处方面进行前瞻性随机对照试验研究加以证实。
参 考 文 献
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[6] Ryu KS, Park CK, Kim MC, et al. Dose-dependent epidural leakage of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures[J]. J Neurosurg, 2002,96:56-61.
[7] Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, et al. Initial outcomes of kyphoplasty in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Spine,2001,26:1631-1636.
