老年糖尿病患者的健康教育探讨
近年来，糖尿病已被列为糖尿病的重要内容，有针对性地进行健康教育是适合老年糖尿病患者的自我医疗护理需求。为此，探索老年糖尿病专科护理的健康教育模式是值得我们深入探讨的一个重要课题。
健康教育技巧
健康教育的对象为非医学专业的糖尿病老人，护理人员应注意以下几点：
1.避免使用医学术语：语言表达力求口语化，尽可能使用老人熟悉的语言讲解宣教。
2.建立良好的人际关系：护士应掌握老年糖尿病患者的心理特点，热情而耐心，与他们建立起相互尊重、相互信任的关系，创造一个宽松、和谐的环境，才能有效地进行宣教和干预。
3.注意教育的目的性：健康教育目的要明确。在讲解常见疾病及家庭护理时要击中要害，避免无意义的解释引起老年病人的焦虑。
4.注意条理性：老年患者记忆力、等功能下降，护士应判断老年患者听及记的能力，注意重点突出，控制语速适中，以老年患者能接受，不感到吃力为标准。
5.采用灵活的方法：糖尿病健康教育涉及面较广，要根据老年人的健康状况、知识层次、文化程度等因素，“因人施教，因病施教”，易于理解便于接受。
健康教育的形式
个别教育与集体教育相结合的方法，采用口头讲解、提问回答、散发文字图册阅读、出黑板报、听录音、听广播、看录像等形式进行健康教育。
健康教育的内容
1.控制血糖知识和技巧
①有关疾病治疗知识
目前糖尿病诊断与治疗已达到一个崭新的水平，只要控制得好其期望寿命与正常人一样。然而有较多老年糖尿病患者对自己所患疾病的知识缺乏认识和了解，不清楚糖尿病一经诊断是需要终身治疗，只能控制不能根治。要全面有效地控制血糖，需要医生正确诊断和合理的治疗措施外，更需要的是患者遵从医生的医疗方案进行治疗。因此要反复向患者本人及家属交代清楚各种治疗的细节，教给他们如何合理用药，怎样正确就医以及自救、互救的知识和方法，使患者对治疗有安全感和信心。
②饮食知识的指导
饮食疗法是治疗糖尿病重要方法之一，特别对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要治疗方法。对老年患者的饮疗，美国仍沿用成人NIDDM患者的建议：即蛋白质应占总热量的10％～20％；脂肪占30％；碳水化物占50％～60％[1]而日本糖尿病协会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及重量有机地联系在一起，找出其中的使复杂的机算简单化便于掌握。因此，食品交换是目前最合适的饮食疗法[2]，让患者了解饮食疗法的目的和必要性。指导他们合理膳食：要定时、定餐、定量、定营养素，多食糙米、麦面、鱼类、蛋类、新鲜水果及蔬菜；同时指出日常生活中应注意的饮食禁忌：如禁食动物肝、肾、心、鱼卵等食品。
③运动疗法的知识宣教
适量运动能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖、减少胰岛素的需要；还可使老年人动脉管壁中的胆固醇移出增多而沉积减少，有效地防止或减缓动脉硬化和高血压的[3]。运动疗法是指糖尿病患者长期有规律的运动锻炼，但必须慎重对待，老年患者进行运动时应严格掌握分寸。因年龄大，多伴有高血压、高血脂以及糖尿病所特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化。刚开始的运动量不能过度，运动方式以散步为适宜。美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标，应控制在的该年龄所达到的最高心率的60％～80％。运动前应有5～10分钟的热身和放松；每周散步3～4次；每次30分钟左右[4]，重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状及时停止运动。
2.预防知识的教育
①低血糖反应的教育
磺脲类药物是治疗糖尿病的首选药物，最常见的副作用是低血糖。研究发现体弱多病及平时应用多种药物或经常住院治疗者，其发生严重低血糖 的风险性随增龄呈指数增高，故低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的并发症。应告诫患者常备一些含糖的零食，携带指示患有糖尿病的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。
②糖尿病足的护理教育
糖尿病足坏疽多发生于有严重血管和神经并发症的患者，尤其以老年糖尿病患者多见。这是糖尿病致残、致死的严重原因之一，严重威胁糖尿病患者的健康。因此要加强糖尿病足的护理教育，指导患者每天从足尖到膝关节做自我按摩或做脚部运动：如提脚跟、甩腿、坐椅运动；还要保持双脚干净、温暖、穿柔软宽松的袜子和鞋尖宽、后跟稍窄的坚固的鞋，选大小适中的鞋垫，并且注意防止烫伤、外伤、电击伤。
③其他并发症的教育
向患者及家属详细介绍一些并发症的可能性、机理、症状、风险性。当出现以下并发症时，如糖尿病酮症酸中毒、感染及四肢血运障碍、视力障碍、感觉异常，立即与医护人员联系及时进行治疗，查明发生的原因，采取防止复发的对策。
3.心理与生活质量护理指导
老年糖尿病患者因需长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激，易产生抑郁和焦虑情绪。据报道，对糖尿病患者实施护理干预后，有85.4％的患者血糖平均降低3.02mmol/L。由于血糖下降，疾病得以控制并且症状缓解，减轻了因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍，提高了生活质量。因此，护士除了做好心理护理外，还可以运用“松驰”方法，多组织老年患者聚在一起练气功、打太极拳、散步、做广播操等。这样使大脑得到休息，有助于减轻心理对疾病的影响，使机体免疫力处于最佳状态。
4.患者家属的支持
糖尿病是一种慢性疾病，措施不是“药到病除”的短暂过程，而是大部分时间在外自我管理。家庭的支持给患者一个良好的治病养病环境，帮助患者克服因疾病折磨而产生不遵医嘱的懈怠情绪，同时起到有效督促、引导患者自我管理和预防保健。因此要经常与患者家属交谈，交待家属收集与患者有关的信息并记录患者的治疗、病情变化。复诊时带回核实，及时发现对医嘱的误解从而保证疗效，同时教会家属在家庭自我用药时出现副作用的处理方法，低血糖的预防及忘记用药对策。
1，蒋国彦.老年糖尿病的防治.中级医刊，1997，32(4)：20.
2，冯正义，周洪波，顾沛.对460例糖尿病患者饮食治疗现状的调查报告.实用护理杂志，1996，12(12)：543.
3，吕虹节.糖尿病患者的护理诊断和标准护理计划.国外医学·护分册，1993，12(1)：6.
4，刘晓明，刘宏，张秀明，等. 糖尿病的护理.国外医学·护理学分册，1998，17(2)：58.