介绍一种治疗直肠脱垂的手术方法

来源:岁月联盟 作者:孙昱 黄熠 时间:2017-03-19
【摘要】  目的  介绍一种治疗直肠脱垂的手术方法,探讨其疗效。 方法 临床选择内直肠脱垂患者23例,采用直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术进行治疗,观察近远期疗效及并发症。 结果 23例患者术后平均住院时间为16.5天,无脱核期出血,随访2年无复发。 结论  直肠脱垂采用本手术方法治疗可以明显改善患者症状,患者痛苦小,费用低,无明显并发症。
【关键词】  直肠脱垂  直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术  并发症
        直肠脱垂是直肠肛门疾病的一种少见疾病。直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病,但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素,发病率高于男性。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。直肠外脱垂诊断不难,病人蹲下做排粪动作,腹肌用力,脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物,粘膜呈“放射状”皱襞、质软,排粪后自行缩回。若为完全性,则脱出较长,脱出物呈宝塔样或球形,表面可见环状的直肠粘膜皱襞。直肠指诊感到括约肌松弛无力。治疗上幼儿直肠脱垂多可自愈,故以非手术治疗为主。成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主,手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种[1]。
        目前手术方法较多,但各有其优缺点及复发率,没有哪一种手术方法可用于所有的患者。我们自1995年至今共手术治疗23例内痔患者,采用直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术进行治疗,疗效满意。现总结如下。
        1   材料与方法   
        1.1 病例选择
        本组病例为1995年至今大连大学附属医院肛肠科收治的内痔患者23例。男性13例,女性10例。。临床病程从数年到数十年不等,最长者数十年。
        1.2 治疗方法
        本文23例患者均采用直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术进行治疗。术前常规洗肠。麻醉采用联合阻滞。手术方法:1)直肠粘膜缝扎固定,首先找到脱垂的顶点处,于12点方向行8字间断结节缝扎直肠粘膜,注意针距不小于2.0厘米,针间距约1.0厘米,同法处理6点直肠粘膜;2)注射术,采用10%葡萄糖酸钙注射液约20ml注射于间断缝合处的基底,同时以10%葡萄糖酸钙注射液各10ml分别注射于2、4、8、10点直肠粘膜下及直肠壁旁; 3)肛门环状缩窄术,在肛门3点旁取约10*1cm皮条,以电刀破坏毛囊后绕肛门皮下一周缝合固定,以肛门可以通过1食指为宜。术后常规换药对症治疗,每次排便后换药1次,抗生素应用3-5天预防感染,术后约10天拆线。
        2疗效
        疗效标准:①治愈:症状消失,创口愈合。未愈:经治疗症状未消失。②远期疗效标准:随访1年,原部位未见复发。③术后疼痛:Ⅰ度:肛门轻微疼痛,不必处理。Ⅱ度:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药物即可缓解。Ⅲ度:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用度冷丁类药物方可止痛。④发热:体温在38℃以上。⑤排尿障碍:排尿困难或导尿。⑥肛管狭窄有无。⑦有无切口感染。
        3   结果
        患者住院14-17天,患者术后切口疼痛Ⅱ-Ⅲ度,适当应用止痛药物,术后3-5天首次排便,排便通畅。23例患者术后12小时平均体温37.5℃,5例术后12小时体温超过38.5℃,对症处理后体温降至正常。20例患者术后无排尿障碍,排便通畅,3例患者术后因排尿障碍给以导尿,2-3天后拔除,可以自行排尿。均无肛门狭窄。19例患者切口一期愈合,4例术后3-5天出现感染,拆除缝线通畅引流,常规换药治疗,14-20天愈合。随访5年, 1例患者复发,余下22例无复发。

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