食管异物取出术的麻醉选择

                   作者：蔡永明 陈森泉 张文渊

【关键词】  食管

    摘 要：目的：探讨食管异物取出术的麻醉方法。方法：对65例食管异物患者采用强化表面麻醉和气管内插管全麻法进行手术和对比观察。结果：65例异物均顺利取出。结论：两种麻醉各具优点，前者多适用于成人，后者多适用与小儿。

    关键词：   食管异物；   强化表面麻醉；   气管内插管麻醉

    The Selection of Anesthesia in Operation of Extraction Offoreign Body in Esophagus

     Abstract： Objective: In order to probe the ansethetic methods of extracting foreign body in esophagus. Method: Potentiated surface anesthesia and intratracheal intubation anesthesia were applied in operations to 65 case of foreign bodies in esophagus and comparative observations were done to these cases. Result: All the cases had their foreign bodies extracted smoothly. Conclusion: We consider that each anesthetic has its advantage . The former is suitable for the adolescents and adults , the latter is suitable for the young children.

    Key words:    Foreign body in esophagus；      Potentiated surface anesthesia；    Intratracheal intubation anesthesia

    我科自1994年7月至2003年5月采用强化表面麻醉和气管内插管全麻对65例食管异物进行了食管异物取出术，并进行对比观察。现报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料：将65例食管异物患者分为强化表面麻醉组（A组）和气管内插管全麻组（B组）。A组54例。其中男性35例，女性19例；年龄12～59岁；异物为骨肉、禽骨、鱼骨、塑料片、钥匙。停留时间1h～3d；停留部位：第一狭窄44例；其他部位10例。B组11例。其中男性7例，女性4例；年龄2～87岁；异物性质：硬币8例，鱼肉3例；停留时间0.5h～2d；停留部位：第一狭窄7例，其他部位4例。

    1.2 麻醉方法：A组：手术前30min肌注鲁米那0.1，阿托品0.5mg，杜冷丁80～100mg，小儿酌情减量。术前15min喷1%丁卡因于咽部3～5次，并口服0.5%丁卡因4ml，然后插入食管镜行异物取出术。B组： 手术前30min肌注鲁米那0.1，阿托品0.5mg，小儿酌情减量。入手术室后肌注氯胺酮4～6mg/kg ，待意识消失后，面罩给氧，静脉注安定10mg，小儿0.3mg/kg和司可林1～2mg/kg，即行气管内插管并固定于面颊部后行食管异物取出术。

    2 结 果

    65例食管异物均顺利取出，无食管穿孔、食管周围炎等严重并发症。

    3  讨 论

    食管并不是一单纯的直管，大部分的食管接近脊柱，自上至下呈三个弯曲。食管内腔有三个狭窄，最上一个是环咽部狭窄，是食管最狭窄的部位。由环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎形成，是食管入口部。作食管镜检查时，因前有环状软骨，后有颈椎体，故是最难通过的一个个部位。此外，在食管入口后壁，环咽肌与咽下肌间有一肌肉缺损区，致局部食管较薄弱，偶尔一不慎可发生食管穿孔。食管上1/3段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段含上述两种肌纤维。再者，食管尚有分泌功能，食管的粘膜下层含有粘液腺分泌粘液，在异物及食管镜刺激时分泌尤旺盛，有碍手术顺利进行［1］。我科对成人及较大能合作的儿童在强化表面麻醉下进行手术，而对5岁以下儿童和5岁以上不能配合的儿童及成人有以下情况均采用气管内插管全麻。①精神紧张者。②不能合作的患者。③复杂难取的异物。④年老体弱、全身情况欠佳不能承受局部麻醉刺激者。强化表面麻醉的优点是：①患者处于清醒状态，能主动配合术者检查，术中可嘱咐患者作吞咽动作于顺利插入食管镜而避免损伤食管粘膜、甚至穿孔。②术前同时应用鲁米那和度冷丁起镇静、镇痛，作用更佳；术前口服0.5%丁卡因表面麻醉食管，故术中检查时患者痛苦轻。③异物取出后，若无明显炎性反应者，可门诊抗炎，能减轻患者负担。气管内插管全麻的优点是：① 食管肌肉松弛便于异物取出，不但成功率高，且因全麻加肌松剂如安定、司可林，使食管上端的环咽肌与咽下肌松弛，有利于食管镜的插入，减少粘膜的损伤，不易发生食管穿孔或食管周围炎等严重并发症。尤其对体积大、尖锐、带钩刺异物因环咽肌与咽下肌松弛更便于异物取出。另外，对于在强化表面麻醉下行食管镜异物取出术失败病例，只要患者全身状况允许，仍可在气管插管全麻下行手术。②气管插管全麻后，能保证呼吸道通畅并方便给氧，术者无须顾忌行食管镜检查中，食管前端有可能压迫气管膜部引起气道阻塞而造成窒息，术者可从容操作，明显增加了术中安全性。综上所述，两种麻醉各具优点。强化表面麻醉多适用与成人，气管内插管全麻多适用于小儿。在确定麻醉方法时，不但应考虑患者的年龄，还应根据异物性质、停留时间和部位、患者全身状况及有无并发症而定。

    ：

    ［1］ 殷朝兴，沈意琴，张高云，孙秀兰.食管异物摘取术的麻醉选择［Ｊ］. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1998,5(12):205- 207.