肌钙蛋白I在不稳定性心绞痛患者中的临床意义

【摘要】  目的：观察不稳定性心绞痛患者（UAP）入院后血清肌钙蛋白I（cTnI）的变化，探讨UAP与心脏事件的近期、远期预测价值。方法：６０例UAP患者分别在入院、入院后12 h、24 h、48 h、10 d各采血一次。用免疫发光法(IMMULITE系统)测定cTnI浓度，分析其与心脏事件的关系。结果：在近期（30 d）内，cTnI≥0.4 ng/ml组与cTnI＜0.4 ng/ml组心脏事件发生率分别为48.15%和9.1%（Ｐ＜0.05）。cTnI对近期发生心脏事件的阳性预测值48.15%，阴性预测值90.90%。远期：cTnI≥0.4 ng/ml组病死率为18.52%(5/27);cTnI＜0.4ng/ml组病死率为3.03%(1/33);（Ｐ＜0.05）。结论：cTnI定量测定对UAP患者进行危险度分层有重要预测价值。

【关键词】  肌钙蛋白I；不稳定型心绞痛；临床意义

　　The Clinical Significance of Troponin I in Patients with Unstable Angina　　
　　Abstract:Objective To observe the changes of serum troponinⅠ(cTnI) in patients with unstable angina (UA) and evaluate the short?term and future predictive value for cardiac events.Methods Blood samples were obtained at admission,12,24,48 hours and 10 days later from 60 consecutive UA patient.Serum concentration of cTnI were measured by IMMULITE system automatically.The relations between the change of cTnI and cardiac events including AMI,sudden death and refractory angina were analyzed.Result The incidence of cardiac events with in 30 days was  significantly higher in group with increased cTnI (≥0.4 ng/ml) than that with normal cTnI (＜0.4 ng/ml),(48.15% vs9.1%,Ｐ＜0.05),Within the 1 year follow?up,cardiac sudden death occurred in 5 patients (18.52%) of the cTnI≥0.4 ng/ml group,whereas only 1 (3.03%) of the cTnI＜0.4 ng/ml group (Ｐ＜0.05).Conclusion The present study suggests that serum cTnI level detected quantitatively show very important predictive value for chrdiac event in patients with unstable angina pectoris.
　　
　　Key words:Cardiac troponinⅠ;Unstable angina pectoris;Prognosis
   
　　不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组心绞痛综合征，其发病机制多为斑块不稳定导致斑块破裂、出血、血管痉挛诱发腔内血栓形成，有较高的心肌梗死的发生率［1］。因此，早期识别UAP性质，对疾病的、预后判断具有关键的意义。而仅凭临床症状、心电图和冠状动脉造影并不能充分反映这一特点，需通过反映心肌损害的血清标志物来进行区分。目前，临床上用于反映心肌损害的血清标志物CK、CK?MB，缺乏足够的敏感性和特异性［2］,而肌钙蛋白I（cTnI）是近年来发现的高敏感性、高特异性、反映心脏坏死物的标志物，对UAP的诊段及预后判断等具有重要意义［3］。本文旨在探讨近年来，我院开展cTnI在UAP患者中的检测,评估cTnI在UAP的患者中的临床意义。

　　1  cTnI的生物学特性
　　
　　cTnI是肌钙蛋白调节复合物的一个亚单位，还有肌钙蛋白T和肌钙蛋白C，共有三种异构体，其中cTnI为心肌细胞所特有，与CK?MB不同，cTnI的心肌特异性最强，在健康人的血液中几乎测不到［4］。心肌细胞受损早期，游离于胞浆中的cTnI快速释放入血液循环，平均4 h～6 h升高，其后以结合形式存在的cTnI不断释放入血，18 h～24 h达到高峰可持续7 d～10 d［5］。

　　2  资料与方法

　　2．1  研究对象

　　2.1.1  UAP组  选择在我院的UAP患者60例，其中男42例，女18例；年龄(62±9)岁,平均年龄36岁～75岁。心电图证实有心肌缺血表现。

　　2.1.2  健康对照  同期健康人40例，其中男27例，女13例；年龄(34±12)岁，平均年龄23岁～60岁。经病史、查体、心电图、超声心动图、X线胸片、心肌酶血等生化指标除外冠心病、瓣膜病、心肌病。

　　2．2  方法

　　2.2.1  心脏事件记录  每个患者均记录胸痛史，在入院时，入院后12 h、24 h、48 h、10 d和发作时及任何疑有心肌缺血时作心电图，随访30 d，记录近期心脏事件发生情况，包括入院24 h后发生AMI、心源性猝死、顽固型心绞痛。远期随访6个月～12个月，主要记录心源性死亡事件。

　　2.2.2  检测方法  采用美国德普公司(DPC)自动免疫化学发光分析仪及原装试剂盒，该方法是一种固相、双位点、化学发光免疫测量法。以cTnI≥0.4 ng/ml为阳性标准。

　　3  结果

　　3.1  cTnI结果与临床情况  根据Braunwald's心绞痛分级标准，Ｉ级12例、Ⅱ级22例、Ⅲ级26例，cTnI取其峰值值上限（≥0.4 ng／ml）分为阳性组和阴性组。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　表1  cTnI与不稳定性心绞痛Braunwald's分级级别    略

　　3.2  cTnI与近期临床事件  cTnI取其峰值依参考值上限（≥0.4 ng／ml）分为阳性组和阴性组，阳性组27例（阳性率45%）30天内发生心脏事件13例（48.15%）；阴性组30 d内发生心脏事件3例（9.1%），统计学显示差异有显著性(P＜0.05)。

　　表2  血清cTnI水平与UAP心脏事件  略

　　3.3  cTnI与远期临床事件  cTnI≥0.4 ng/ml组死亡5例，病死率为18.52%(5/27)；cTnI＜0.4 ng/ml组，死亡1例，病死率为3.03%(1/33),两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

　　4  讨论
　　
　　UAP患者粥样硬化斑块损害较轻，形成的血栓有较大的活动余地，可出现较小心肌损害。而cTnI在诊断心肌损伤方面，特别在微小心肌损害方面具有较高的敏感性和特异性，可用于UAP患者临床危险度区分和预后评价。本研究结果显示：Braunwald'sⅢ级UAP患者血中cTnI阳性率高，而Ⅰ级者无一例阳性。UAP患者血中cTnI增高≥0.4 ng/ml近期心脏事件的发生率为48.15%，与国内吴学思等报道结果相似［6］。cTnI阳性组远期心源性病死率为18.52%，明显高于cTnI阴性组。随着血清中cTnI增加，心脏发生事件率亦增高，cTnI进行性增高死亡危险性增高可能与心肌坏死量增加有关。Antman等［7］报道，cTnI每增加1 ug/L其危险性明显增加。因此cTnI阴性的UAP患者危险性低，有较好的预后,阳性的UAP患者危险性高、预后差，有较高的心脏事件发生。综上所述，cTnI的定量测定，可以对UAP患者进行危险度分层，并有重要的预测价值。

【参考】
  　　［1］ 陈在嘉.冠心病［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

　　［2］ Adams JE,Bodor GS,Davila?Roman VG,et al.Cardiac troponinⅠ：a marker with high specificity for cardiac injury［J］.Circulation,1993,88(1):101.

　　［3］ Roberts R,Kleiman NS,et al.Earlaer diagnosas and treatment of acute myocardial infarction necessitates the need for a“new diagnostic mindset”［J］.Circulation,1994,89:872.

　　［4］ Adams Ⅲ JE,Bodor GS,Davila Roman VG,et al.Cardiac troponinⅠ：a marker with high specificity for cardiac injury［J］.Circulation,1993,88:101?106.

　　［5］ Falahati A,Sharkey SW,Christensen D,et al.Implementation serum cardiac troponin Ⅰas the mark for detection of acute myocardial infarction［J］.Am Heart J,1998,135:332?337.

　　［6］ 吴学思.肌钙蛋白Ⅰ检测对不稳定性心绞痛患者的预后判断［J］.中华心血管病杂志，1998，26（1）：48.

　　［7］ Antmn EM,Grudzien C,et al.Evaluation of a rapid bedside assay for detection of serum cardiac troponin Ⅰ［J］.JAMA,1995,272:1279?1282.