麻藤四子汤对哮喘幼儿血清IgE、EOS调节的观察与分析
【摘要】 ［目的］观察麻藤四子汤前后，哮喘幼儿血IgE、EOS的水平，探讨麻藤四子汤治疗幼儿哮喘急性发作的临床疗效及机理。［方法］将60例患儿随机分为麻藤四子汤治疗组30例，博利康尼口服对照组30例，并观察治疗后症状及体征消失时间,血IgE、EOS的变化。［结果］麻藤四子汤治疗幼儿哮喘急性发作时，在降低血IgE、EOS方面治疗组明显优于对照组（P<0.05），疗效显著，显效、有效率与博利康尼对照组比较无显著性差异（P＞0.05）；显效患儿喘息、咳嗽及肺部哮鸣音消失时间与对照组比较有显著性差异（P<0.05）；［结论］麻藤四子汤可通过调节患儿血中IgE、EOS水平，减轻哮喘患儿的病理变化从而控制哮喘的发作，麻藤四子汤是治疗幼儿哮喘急性发作的有效中药。
【关键词】 麻藤四子汤 IgE EOS 哮喘
Abstract：［Objective］ To observe asthma children’s blood IgE and EOS levels before and after treated with Mateng Sizi Decoction,explore its clinical effect and mechanism of treatment.［Method］ Randomly divide 60 cases into treatment group 30 cases with the TCM decoction,the control one 30 with orally taking Bricanyl.Observe the changes of IgE,EOS,symptoms and sign disappearance before and after treatment.［Result］ When the asthma was in acute attack,the treatment group was better than control one on reducing IgE and EOS（P<0.05），with marked cure effect；there’ s no marked difference on marked effect and effective rate between the two groups（P＞0.05）,but marked difference on panting,cough and lung roaring disappearance time（P<0.05）.［Conclusion］ Mateng Sizi Decoction controls asthma attack by regulating IgE and EOS,relieving patients’ pathological changes；it is an effective TCD for treating children asthma in acute attack.
Key words：TCM Mateng Sizi Decoction；IgE,EOS；children asthma
2005年7月至2006年8月应用麻藤四子汤治疗幼儿哮喘30例，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将所有病例随机分为麻藤四子汤组（以下简称治疗组）30例；西药博利康尼治疗组（以下简称对照组）30例。治疗组：男17例，女13例；病程最短5月，最长26月，平均15.7±4.3月。对照组：男16例，女14例；病程最短5月，最长25月，平均15.5±4.6月。两组病例的性别、年龄、病程、病情，经统计学处理P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。
1.2 病例选择
60例均为2005年7月—2006年8月湖北省中门诊及住院患儿，符合婴幼儿哮喘诊断标准，病程不超过2d，年龄1～3岁，病情属轻度急性发作的患儿。排除：（1）并发严重的心、肝、肾、脑、血液系统疾患。（2）不能坚持治疗者。
1.3 实验及仪器
免疫球蛋白IgE测定,德国BELIN100特种蛋白分析仪；嗜酸性粒细胞计数EOS,美国雅培CELL DYN3700血细胞分析仪。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗组
麻藤四子汤，由麻黄、钩藤、僵蚕、地龙、杏仁、苏子、葶苈子、莱菔子、白芥子、甘松、蒲公英组成，湖北省中医院煎药室统一煎制，50ml/剂，1剂/d，2次水煎服。对照组：博利康尼口服，0.066mg/kg，8h1次。两组患儿均可使用抗生素、抗病毒西药口服治疗。病程中不使用其他平喘药物，疗程5d。
2.2 观察指标
喘息、咳嗽、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间；治疗前检查血IgE、EOS，治疗后5d复查，观察其变化。
2.3 统计方法
计数资料用卡方检验，计量资料组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
5d内喘息、咳嗽及肺部哮鸣音消失为显效；5d内喘息、咳嗽及肺部哮鸣音减少为有效；5d内喘息、咳嗽及肺部哮鸣音无减少或病情加重为无效。
3.2 结果
治疗后两组疗效比较见,表1。两组治疗后显效患儿喘息、咳嗽及肺部哮鸣音消失时间比较、血IgE、EOS水平的比较，见表2、3。表1 两组疗效比较［例（略）］表2 治疗后症状及体征消失时间比较（略）表3 治疗前后血IgE、EOS水平的比较（略）
4 讨论
4.1 麻藤四子汤的组方依据及疗效分析
幼儿哮喘大多由天气突变（降温）而诱发，风寒之邪是幼儿哮喘的主要诱因，因小儿为“纯阳”之体，风寒入里容易热化，但外感风寒及内伏痰饮性均属寒，故幼儿哮喘发作时常常寒热夹杂，虚实并见，缠绵难愈。麻藤四子汤，方中麻黄宣肺平喘、驱邪外出；钩藤、僵蚕、地龙清热平肝，祛风解痉，平喘利尿，化痰散结；杏仁宣肺止咳化痰；白芥子、苏子温肺化痰，降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食除胀，降气化痰；葶苈子泻肺平喘，利水消肿；甘松行气醒脾；蒲公英清热解毒；全方凉而不寒，温而不燥，攻不伤正，共奏宣肺化痰、行气定喘、熄风止痉之功。研究表明麻黄中所含麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛作用，伪麻黄碱有明显利尿作用，挥发油对流感病毒有抑制作用，其甲醇提取物有抗炎作用，其煎剂有抗病原微生物作用；钩藤水煎剂对小鼠有明显的镇静作用；广地龙次黄嘌呤具有显著的舒张支气管作用并能拮抗组织胺及毛果云香碱对支气管的收缩作用，地龙还具有增强免疫、抗菌、利尿作用；匙叶甘松能使支气管扩张，甘松提取物对平滑肌（大肠、小肠、支气管）有拮抗组胺、5?羟色胺、乙酰胆碱的作用。蒲公英体外试验提示本品能激发机体的免疫功能［3］。经麻藤四子汤一疗程治疗，显效率、有效率与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。显效患儿咳嗽及肺部哮鸣音消失时间与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。
4.2 麻藤四子汤对血清总IgE的作用
IgE是一种介导Ⅰ型变态反应的主要免疫球蛋白，吸入变应原可以在体内诱导产生相应的特异性IgE，这些IgE可以和各炎性细胞表面的IgE受体结合，从而激活这些细胞释放炎性物质参与支气管哮喘发病的各个环节［4］。因此，血清总IgE水平和特异性IgE水平的增高既是特应性的主要标志，也是支气管哮喘的主要特征。我们在研究中发现，哮喘患儿的血清总IgE水平显著增高，表明支气管哮喘与特应性体质密切相关；经麻藤四子汤及博利康尼治疗后IgE水平明显下降，表明麻藤四子汤可抑制IgE的合成，其机制可能是通过调节T淋巴细胞的功能，从而调节T淋巴细胞分泌的细胞因子来完成的。我们还注意到，治疗后IgE水平虽显著下降，但仍高于正常，表明特应性素质的固有病理特性，这可能也是哮喘反复发作的原因之一。
4.3 麻藤四子汤对EOS的作用
近年来的研究已确立了支气管哮喘是一种慢性气道变应性炎症的新概念，而EOS是气道变应性炎症的主要效应细胞。其作用机制可能是通过EOS的趋化和激活，并在此过程中释放毒性蛋白、炎性介质、细胞因子和氧自由基等活性产物导致了气道炎症的产生［5］。有学者研究还发现，不同病期哮喘患者气道黏膜均存在炎症变化，大量EOS浸润，并处于活动性脱颗粒状态，发作期与缓解期之间仅有程度差别。由于EOS在支气管哮喘中的重要作用，如何降低嗜酸细胞EOS的数量是治疗哮喘的一个重要思路。麻藤四子汤可显著降低外周血中EOS的数量，从而减少其活性产物的释放，达到控制哮喘气道炎症的目的。
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［1］叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社,2006.
［2］吴健民,沈关心,周汝麟.临床化学自动化免疫分析［M］.出版社,2000.
［3］高学敏.中药学［M］.北京：中医药出版社，2002：309,477，480.
［4］孙荣武,王鸿利.临床实验诊断学［M］.上海科学技术出版社,2001.
［5］李国顺.慢性非特异性气道黏膜炎症在哮喘发病中的作用［J］.中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）：16.
