周围性面瘫急性期针灸治疗的时机和预后分析

【摘要】  　　［目的］观察针灸面瘫急性期的临床疗效。［方法］将127例患者随机分成两组,治疗组64例，以急性期即进行针灸治疗；对照组63例急性期仅口服西药,至急性期之后开始局部针灸治疗。［结果］治疗组总有效率明显优于对照组，且两组7d后疗效比较差异有统计学意义（ P<0.05） 。［结论］面瘫急性期即进行针灸治疗可以提高疗效。

【关键词】  面瘫 急性期 针灸治疗

　　Abstract:［Objective］ To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion on acute facial paralysis. ［Method］Randomly divide 127 patients into 2 groups, the treatment group 64 cases treated with acupuncture and moxibustion; the control one 63 with oral taking western medicine, after acute period, take local acupuncture and moxibustion. ［Result］ The total effective rate of treatment group was better than control one, the effect difference within 7 days was of statistical meaning between both groups( P< 0. 05). ［Conclusion］ Acupuncture and moxibustion can improve effective rate in acute facial paralysis.

　　Key words: facial paralysis; acute period; acupuncture and moxibustion
   
　　周围性面瘫亦称面神经麻痹、周围性面神经炎，中医亦称“口僻”。多由卫阳不固、脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，气血运行迟涩、经筋失养而发病。其临床特点为发病突然，一侧面部板滞、麻木、松弛，不能做皱额、闭目、耸鼻、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟变浅，部分病人发病前或初起耳后乳突部疼痛。如何抓住其急性期治疗的时机对预后有较大的影响，现将多年治疗经验报道如下。

　　1  临床资料
    
　　127例单侧周围性面瘫均为本院门诊病人，最大68岁，最小15岁；其中，男性73例，女性54例，随机分成治疗组和对照组。

　　2  诊断标准
    
　　患病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦，口角歪向健侧，不能鼓腮、喝水时口角流水。进食时有食物滞留颊部或舌前三分之二味觉减退、无耳聋、耳鸣。 排除外伤等其他原因引起的周围性面瘫。急性期的界定标准在7d以内。

　　3  治疗方法

　　3.1  在患侧面部针刺取穴：下关、地仓透颊车、太阳、颧骨、四白、攒竹、风池、翳风、合谷（健侧）、足三里等。闭眼困难加鱼腰、丝竹空；鼻唇沟平坦加迎香；人中沟歪加水沟；颏唇沟歪加承浆；舌麻味觉减退加廉泉等，随症补泻。

　　3.2  药物治疗，口服维生素B1、弥可保、地塞米松片。

　　3.3  TDP局部照射。

　　3.4  治疗组采用急性期即开始针刺的方法，浅刺法每日1次，并服用药物治疗和TDP局部照射，急性期后隔日1次，7次为1疗程。对照组采用药物治疗和TDP局部照射，在急性期后加用针刺治疗。隔日1次，7次为1疗程。

　　4  结果

　　4.1  疗效评定标准 

　　痊愈: 患侧面部表情肌可随意运动,两侧额纹对称,眼睑完全闭合,鼻唇沟对称,人中沟不偏,口角无下垂,面部体征消失;显效：口角歪斜明显改善，患者眼睑能闭合，鼻唇沟稍浅、笑时口角略有歪斜。好转：口眼歪斜部分恢复，鼻唇沟仍消失。无效：症状和体征无改变。

　　4.2  结果 

　　见表1～3。表1  两组治疗7d后疗效比较（略）表2  两组治疗14d后疗效比较（略）表3  两组治疗21d后疗效比较（略）

　　5  讨论
    
　　周围性面瘫病因至今尚未完全阐明,医学认为受凉、病毒感染和自主神经不稳定导致神经血管收缩缺血而毛细血管扩张,引起组织水肿。而骨性面神经管刚刚能容纳面神经通过,因此面神经在此特别易受压导致水肿、脱髓鞘,严重的有轴突变性。中医认为多由人体正气不足、经脉空虚，外邪乘虚而入阳明少阳脉络，致使气血瘀阻，筋脉失养，经筋纵缓不收而发生口眼歪斜，祛风散寒、活血通络为治疗本病的治疗大法。现代中医认为本病属于痿病类，以其病变在阳明经，遵“治痿独取阳明”，故处方选穴以阳明经为主穴。
    
　　从以上治疗结果可以看出，急性期即采用针刺治疗能取得明显效果。其机理可能为在急性期进行针刺治疗可以控制炎症，减轻神经缺血、水肿、变性。有研究表明，面瘫急性期时面神经虽然正处于急性炎症水肿期,但此时如果用针灸给一个很弱的良性的刺激量,可以使患处局部琥珀酸脱氢酶、乙酸胆碱活性增高,酸性磷酸酶活性下降,神经突触的联接随之增强,肌肉的活动性升高,从而能增强面神经周围肌纤维和面神经支配的肌肉纤维收缩［1］。有的医者担心急性期过早、过强的刺激有可能会导致面神经局部的水肿加重,从而进一步导致面神经所受压力增大,更易产生变性从而留下后遗症,因此认为急性期不宜针灸［2］。但笔者认为采用的针刺疗法和选穴是影响治疗效果的关键。急性期对面部采用轻、浅刺激不会产生促进病情进展的副作用，相反针刺治疗可应用于面瘫治疗的全过程，并能取得满意的疗效。

【】
  　　［1］杨晖.电针治疗周围性面瘫126例临床观察［J］.上海中医药杂志,2003,37（4）:30.

　　［2］朱春华,林学武.谈周围性面瘫针刺治疗时机［J］.针灸,1994,14（4）:55.